Острая стадия Трансмурального инфаркта проявляется признаками некроза (появлением комплексов QS или патологических зубцов Q) и повреждения (подъемом сегмента ST выше изо-электрической линии) миокарда.
В самом начале острая стадия (иногда этот период называют острейшей стадией) проявляется признаками трансмурального повреждения миокарда (быстро нарастающими изменениями реполяризации: подъемом сегмента ST в виде монофазной кривой, преходящими нарушениями ритма и проводимости, снижением амплитуды зубца R, началом формирования патологического зубца Q). Выделение этого начального периода острой стадии имеет важное значение, так как позволяет определить содержание экстренной помощи (тромболитическая терапия или антикоагулянты), не дожидаясь появления прямых признаков некроза (комплексов QS или патологических зубцов Q). Если при наличии клинических данных признаки повреждения миокарда (смещения сегмента ST) отсутствуют, то ЭКГ необходимо регистрировать повторно каждые 20—30 мин, что бы бронхиты не упустить время для начала тромболитической терапии. На протяжении острой стадии окончательно формируется зона некроза (формируются комплексы QS или патологические зубцы Q), за счет уменьшения возбуждающейся части миокарда снижается амплитуда зубца R.
По мере уменьшения степени повреждения миокарда, окружающего некротический участок, сегмент ST приближается к изоэлектрической линии. Трансформация повреждения в ишемию приводит к появлению и нарастанию инверсии зубца Т. В конце острой стадии вся зона повреждения трансформируется в ишемическую, поэтому сегмент ST находится на изоэлектрической линии, а зубец Т — глубокий, отрицательный.
Подострен стадия
Представлена зоной некроза (комплексы QS или патологические зубцы Q) и зоной ишемии (отрицательные зубцы Т). Динамика ЭКГ в этом периоде заболевания сводится к постепенному уменьшению ишемии (степени инверсии зубца Т).
Рубцовая стадия
Для рубцовой стадии транс-мурального инфаркта миокарда характерны наличие патологического зубца Q, сниженная амплитуда зубца R, расположение сегмента ST на изоэлектрической линии, стабильная форма зубца Т. Признаки рубцовых изменений на ЭКГ могут сохраняться пожизненно, но могут со временем исчезать.
Распознавание инфаркта миокарда по ЭКГ может быть затруднено. К наиболее значимым факторам, затрудняющим диагностику, относятся: отсутствие типичных изменений ЭКГ в начале инфаркта миокарда; поздняя регистрация ЭКГ; инфаркт миокарда без патологического зубца Q или с нечеткими изменениями зубца Q; локализация некроза, при которой нет прямых изменений в обычных отведениях ЭКГ; повторный инфаркт миокарда; передне-задний инфаркт миокарда; блокада ножек пучка Гиса и их разветвлений; инфарктоподоб-ные изменения ЭКГ при других заболеваниях и состояниях (ТЭЛА, синдром WPW и др.).
Отсутствие типичных изменений ЭКГ в начале инфаркта миокарда может наблюдаться в течение минут, а иногда и часов.
В случаях, когда в начале клинических проявлений инфаркта миокарда отсутствуют его электрокардиографические признаки, регистрацию ЭКГ следует повторять с интервалом 20-30 мин.
На ранних стадиях заболевания заподозрить инфаркт миокарда по ЭКГ помогают:
— появление отрицательной и, не в меньшей степени, положительной (псевдонормализация) динамики по сравнению с предыдущими ЭКГ;
— появление высоких заостренных зубцов Т;
— появление реципрокных изменений;
— нарушения внутрижелудочковой проводимости (обычно при переднеперегородочных инфарктах);
— нарушения АВ проводимости (при заднеди-афрагмальных инфарктах);
— желудочковые экстрасистолы типа QR, qr или QRS (но не QS) в прекардиальных отведениях;
— регистрация дополнительных (V7_8, высоких и правых прекардиальных) отведений ЭКГ;
— особая настороженность при анализе изменений в отведениях avl, V5_6, III;
— при низкоамплитудных зубцах регистрация ЭКГ с усилением 2:1.
Изменения ЭКГ в первые часы инфаркта миокарда имеют определенное прогностическое значение. Прогностически неблагоприятными являются следующие электрокардиографические признаки:
— ЧСС Высокая;
— значительный суммарный подъем сегмента ST;
— выраженная депрессия сегмента ST в реци-прокных отведениях;
— увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11 с и более;
— наличие признаков ранее перенесенного инфаркта миокарда (комплексов QS или патологических зубцов Q в удаленных от зоны острого инфаркта миокарда отведениях).
Двухмерная эхокардиография позволяет легко выявлять нарушения сократимости, особенно в перегородке и задненижней стенке, ИМ правого желудочка, аневризму левого желудочка и тромб в области левого желудочка. Метод чрезвычайно привлекателен своей простотой и безопасностью.
Радионуклидные методы
Сцинтигра-фию (изображение «горячего пятна») выполняют с "mtc-пирофосфатом, содержащим двухвалентное олово. Сканограммы обычно дают положительный результат со 2-го по 5-й день после начала ИМ. Изображения миокарда с помощью ШТ\Л Который захватывается и концентрируется жизнеспособным миокардом, выявляет дефект перфузии («холодное пятно») у большинства больных в первые часы после развития трансмурального ИМ. Сканирование с таллием — чувствительный метод для выявления ИМ. Применяя радионуклидную вентрикулогра-фию с эритроцитами, меченными "штс, у Больных С ИМ можно выявить нарушения сократимости и снижение фракции выброса левого желудочка.