Острая стадия Трансмурального инфаркта проявляется признаками некроза (появлением комплексов QS или патологических зубцов Q) и повреждения (подъемом сегмента ST выше изо-электрической линии) миокарда.

В самом начале острая стадия (иногда этот период называют острейшей стадией) проявляется признаками трансмурального повреждения миокарда (быстро нарастающими изменениями реполяризации: подъемом сегмента ST в виде мо­нофазной кривой, преходящими нарушениями ритма и проводимости, снижением амплитуды зубца R, началом формирования патологическо­го зубца Q). Выделение этого начального перио­да острой стадии имеет важное значение, так как позволяет определить содержание экстренной по­мощи (тромболитическая терапия или антикоагу­лянты), не дожидаясь появления прямых призна­ков некроза (комплексов QS или патологических зубцов Q). Если при наличии клинических дан­ных признаки повреждения миокарда (смещения сегмента ST) отсутствуют, то ЭКГ необходимо регистрировать повторно каждые 20—30 мин, что бы бронхиты не упустить время для начала тромболитической терапии. На протяжении острой стадии окончательно формируется зона некроза (формируются комп­лексы QS или патологические зубцы Q), за счет уменьшения возбуждающейся части миокарда снижается амплитуда зубца R.

По мере уменьше­ния степени повреждения миокарда, окружающе­го некротический участок, сегмент ST приближа­ется к изоэлектрической линии. Трансформация повреждения в ишемию приводит к появлению и нарастанию инверсии зубца Т. В конце острой стадии вся зона повреждения трансформируется в ишемическую, поэтому сегмент ST находится на изоэлектрической линии, а зубец Т — глубо­кий, отрицательный.

Подострен стадия

Представлена зоной некро­за (комплексы QS или патологические зубцы Q) и зоной ишемии (отрицательные зубцы Т). Дина­мика ЭКГ в этом периоде заболевания сводится к постепенному уменьшению ишемии (степени инверсии зубца Т).

Рубцовая стадия

Для рубцовой стадии транс-мурального инфаркта миокарда характерны на­личие патологического зубца Q, сниженная ам­плитуда зубца R, расположение сегмента ST на изоэлектрической линии, стабильная форма зубца Т. Признаки рубцовых изменений на ЭКГ могут сохраняться пожизненно, но могут со вре­менем исчезать.

Распознавание инфаркта миокарда по ЭКГ может быть затруднено. К наиболее значимым факторам, затрудняющим диагностику, отно­сятся: отсутствие типичных изменений ЭКГ в начале инфаркта миокарда; поздняя регист­рация ЭКГ; инфаркт миокарда без патологи­ческого зубца Q или с нечеткими изменения­ми зубца Q; локализация некроза, при которой нет прямых изменений в обычных отведениях ЭКГ; повторный инфаркт миокарда; передне-задний инфаркт миокарда; блокада ножек пуч­ка Гиса и их разветвлений; инфарктоподоб-ные изменения ЭКГ при других заболеваниях и состояниях (ТЭЛА, синдром WPW и др.).

Отсутствие типичных изменений ЭКГ в нача­ле инфаркта миокарда может наблюдаться в тече­ние минут, а иногда и часов.

В случаях, когда в начале клинических про­явлений инфаркта миокарда отсутствуют его электрокардиографические признаки, регис­трацию ЭКГ следует повторять с интервалом 20-30 мин.

На ранних стадиях заболевания заподозрить инфаркт миокарда по ЭКГ помогают:

— появление отрицательной и, не в меньшей степени, положительной (псевдонормализация) динамики по сравнению с предыдущими ЭКГ;

— появление высоких заостренных зубцов Т;

— появление реципрокных изменений;

— нарушения внутрижелудочковой проводи­мости (обычно при переднеперегородочных ин­фарктах);

— нарушения АВ проводимости (при заднеди-афрагмальных инфарктах);

— желудочковые экстрасистолы типа QR, qr или QRS (но не QS) в прекардиальных отведениях;

— регистрация дополнительных (V7_8, высо­ких и правых прекардиальных) отведений ЭКГ;

— особая настороженность при анализе изме­нений в отведениях avl, V5_6, III;

— при низкоамплитудных зубцах регистрация ЭКГ с усилением 2:1.

Изменения ЭКГ в первые часы инфаркта ми­окарда имеют определенное прогностическое значение. Прогностически неблагоприятными являются следующие электрокардиографические признаки:

— ЧСС Высокая;

— значительный суммарный подъем сегмен­та ST;

— выраженная депрессия сегмента ST в реци-прокных отведениях;

— увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11 с и более;

— наличие признаков ранее перенесенного инфаркта миокарда (комплексов QS или патоло­гических зубцов Q в удаленных от зоны острого инфаркта миокарда отведениях).

Двухмерная эхокардиография позво­ляет легко выявлять нарушения сократимости, особенно в перегородке и задненижней стенке, ИМ правого желудочка, аневризму левого желу­дочка и тромб в области левого желудочка. Метод чрезвычайно привлекателен своей простотой и безопасностью.

Радионуклидные методы

Сцинтигра-фию (изображение «горячего пятна») выполняют с “mtc-пирофосфатом, содержащим двухвалентное олово. Сканограммы обычно дают положитель­ный результат со 2-го по 5-й день после начала ИМ. Изображения миокарда с помощью ШТ\Л Который захватывается и концентрируется жизнеспособным миокардом, выявляет дефект перфузии («холодное пятно») у большинства больных в первые часы пос­ле развития трансмурального ИМ. Сканирование с таллием — чувствительный метод для выявления ИМ. Применяя радионуклидную вентрикулогра-фию с эритроцитами, меченными “штс, у Больных С ИМ можно выявить нарушения сократимости и снижение фракции выброса левого желудочка.