Острый бронхит (острый бронхит)

Острое воспаление трахеобронхиального де­рева, обычно самокупирующееся и заканчива­ющееся полным излечением и восстановлением функции. Характеризуется кашлем и отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов — и одышкой.

Эпидемиология. Среди всех заболеваний внутренних органов ОСТРЫЙ БРОНХИТ составляет 1,5, среди неспецифических заболеваний легких — 30. Распространенность микоп-лазменных бронхитов резко возрастает во время эпиде­мических вспышек, повторяющихся каждые 4-5 лет.

Классификация. По этиологическому признаку раз­личают острые бронхиты инфекционные (вирусные, бронхиальная астмактериальные, микоплазменные и т. Д.), неинфекци­онные (от воздействия химических и физических аген­тов) и смешанные. Патогенетическое разделение ост­рых бронхитов на первичные и вторичные спорно, так как фактически они всегда вторичны (после острых респираторных вирусных заболеваний, термического или химического ожога слизистой оболочки бронхов и т. Д.). При остром бронхите могут поражаться прок­симальные (острый необструктивный бронхит) или дистальные (острый обструктивный бронхит) отделы бронхиального дерева. В последнем случае возможно присоединение бронхоспастического синдрома. По­ражение самых мелких бронхиол кондуктивной зоны называют бронхиолитом.

По характеру бронхиального секрета (мокроты) различают катаральный, гнойный и геморрагический об. Крайне редкими его формами явля­ются фибринозный, гнилостный и гнойно-некроти­ческий.

По течению об всегда должен быть острым, не превышающим по длительности 4 нед. Затяжные или рецидивирующие острые бронхиты реально являются дебютом бронхиальной астмы или хронического бронхита, или начальным проявлением другого, более редкого заболевания легких.

Этиология. Наиболее частыми причинами (в 80) ОСТРЫЙ БРОНХИТ являются: вирусы гриппа А и В, парагриппа, рино-вирусы, коронаровирусы, респираторно-синцитиаль-ный вирус. В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бронхиальная астмактериальным воз­будителям бронхолегочных инфекций (S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aiireus, M. Catarrhalis), однако в настоя­щее время эти возбудители чаще вызывают ОСТРЫЙ БРОНХИТ у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей. Более часты­ми стали ОСТРЫЙ БРОНХИТ, вызываемые Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis. Да­лее — внешние химические (пары кислот, щелочей и других химически активных соединений) или фи­зические (горячие водяные пары, горячий или холод­ный воздух) факторы. Иногда ОСТРЫЙ БРОНХИТ вызывается аллер­генами {аллергический ОСТРЫЙ БРОНХИТ), но в этих случаях при динамическом наблюдении необходимо исключить дебют БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Патогенез. Этиологические факторы, инициирую­щие воспалительный процесс, вызывают повреждение бронхиального эпителия — его цитолиз, дегенерацию или слущивание. При небронхиальная астмактериальном ОСТРЫЙ БРОНХИТ на пов­режденной слизистой оболочке бронхов закономерно возникает вторичное бронхиальная астмактериальное воспаление. Раз­вивающиеся нарушения микроциркуляции (локаль­ная гиперемия, стазы, микротромбозы) и иннервации (повреждения нервных клеток и их аксонов) способс­твуют прогрессированию воспаления.

Клинические проявления. Основной симптом — кашель, появляющийся после воздействия эти­ологического фактора, вначале сухой, мучитель­ный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), в последующем, при появле­нии откашливаемой мокроты, — более легкий. При вирусной этиологии заболевания ему со­путствуют симптомы ОРВЗ: субфебрилитет или лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота. При одновременном поражении гортани кашель становится «лающим». Одышка не осоз­нается пациентами, если не появляется в покое, но в большинстве случаев выясняется снижение физической трудоспособности из-за затруднен­ного дыхания. Боли в нижних отделах грудной клетки, появляющиеся при кашле, объясняются резкими сокращениями диафрагмы. Результаты осмотра, пальпации и перкуссии грудной клетки не информативны за исключением редких слу­чаев поражения дыхательных путей малого ка­либра (дистальный бронхит, бронхиолит), когда появляются симптомы острой эмфиземы легких. Аускультативные симптомы зависят от уров­ня поражения бронхов и реологических свойств бронхиального секрета, обычно выслушиваются разного тембра сухие хрипы.

Микоплазменные бронхиты чаще возникают у молодых людей, клиническая картина обычно включает лихорадку, фарингит, миалгии, асте­нию и внелегочные осложнения. Заболевание может излечиваться спонтанно в течение 1—2 нед, но нередко продолжается 4—6 нед со всеми про­явлениями болезни включая кашель со слизистой мокротой. Коклюшные бронхиты до последнего времени практически не рассматривались, потому что считалось невозможным развитие коклюша при массовых прививках против этой инфекции. Доказано, что иммунизация надежно предуп­реждает развитие тяжелых форм заболевания, в то время как коклюш в легких формах возможен у 40 привитых. Для коклюшных бронхитов ти­пичны пароксизмы непродуктивного кашля, ка­шель с репризами, признаки трахеобронхиальной дискинезии. Коклюшеподобное течение респи­раторной инфекции может отмечаться и в случа­ях, вызванных микоплазмой и хламидиями.

Диагностика. Критериями диагноза острого бронхита яатяются признаки острого генерализо­ванного воспаления бронхиального дерева, обычно инфекционной этиологии, при котором не выявля­ются признаки уплотнения паренхимы легких.

Аускультативные симптомы зависят от уровня поражения бронхов и реологических свойств брон­хиального секрета. Острый бронхитычно на фоне жесткого дыха­ния выслушиваются разного тембра сухие хрипы.

В клинических анализах крови выявляются лейкопения (при вирусной этиологии острого бронхита) или лейкоцитоз; при биохимическом исследовании крови — ее острофазовые реак­ции.

Исследование мокроты обычно малоинфор­мативно, но при первичном или вторичном бронхиальная астмак­териальном остром бронхите можно определить характер возбудителя.

Цитологическая характеристика мокроты и промывных вод бронхов совпадает с характером клеточных изменений, выявляемых при исследо­вании биоптатов.

На рентгенограммах органов грудной клетки может выявляться усиленный бронхиально-сосу-дистый рисунок.

При исследовании функции внешнего дыха­ния могут выявляться обструктивные нарушения, выраженность которых зависит от тяжести пора­жения дистальных бронхов. При выздоровлении показатели функции внешнего дыхания норма­лизуются.

Эндоскопически при остром бронхите выяв­ляется картина катарального или гнойного эн-добронхита. Очень редко встречается гнойно-не­кротический или геморрагический эндобронхит.

Дифференциальная диагностика. При диагнос­тике острого бронхита необходимо исключить пневмонию, обострение хронического бронхита и дебют бронхиальной астмы.

При пневмонии, в отличие от острого бронхи­та, в проекции ее локализации выявляется синд­ром уплотнения паренхимы легкого.

Острый бронхитострение хронического бронхита может быть диагностировано только при наличии его формальных временных критериев (продуктив­ный Кашель, Сохраняющийся не менее 3 мес под­ряд или с перерывами в течение года, на протяже­нии не менее чем 2 года подряд).

Бронхиальная астма отличается от острого бронхита, в том числе и острого аллергического бронхита, признаками гиперреактивности брон­хов. Исключением является об, вы­званный респираторно-синцитиальным вирусом, при котором как на фоне заболевания, так и в течение 2—3 Нед после клинического выздороате-ния нагрузочными пробронхиальная астмами (см. Раздел «Бронхи­альная астма») могут Выявляться Признаки гипер­реактивности бронхов.

Диагноз микоплазменного бронхита может быть подтвержден выя&тением 4-кратной серо-конверсии специфических антител к микоплаз-ме в парных сыворотках или выя&1ением специ­фических антител класса igm с помощью теста ELISA. Хламидийные бронхиты могут быть под -

Тнсрждены данными ссроконверсии, наиболее современным считается тест ELISA В настоящее время для диагностики микоплазменной и хла-мидийной инфекций стали использовать поли-меразно-цепную реакцию.

Течение. В большинстве случаев в течение 1-3 нед наступает выздоровление.

Категории: