Печеночная недостаточность при хроничес­ких заболеваниях печени

Печеночная недостаточность при хроничес­ких заболеваниях печени развивается постепен­но, ее провоцируют обильная белковая пища, введение наркотиков, печеночных гидролизатов, желудочно-кишечные кровотечения, любое хи­рургическое вмешательство.

Рассматривают две стадии.

1. Прекоматозная, при которой преобладают неспецифические симптомы: изменение личнос­ти больного, возбуждение, агрессивность. Про­грессивно уменьшается печень, падают содер­жание альбумина, активность аминотрансфераз, содержание у-глобулина. Нарастают желтуха, ге­моррагии, печеночный запах.

2. В стадии комы — сонливость, вялость, не­произвольное мочевыделение и дефекация, по­вышение температуры тела, падение АД, гемор­рагический синдром, тахикардия, лейкоцитоз, выявляются патологические рефлексы, ригид­ность мышц.

Энцефалопатия, развивающаяся у боль­ных циррозом печени с портосистемным шун­тированием, может быть эпизодической, со спонтанным разрешением при исключении спо­собствующих факторов, или интермиттирующей, длящейся многие месяцы, даже годы. Печеноч­ная энцефалопатия провоцируется введением избытка белков, приемом транквилизаторов, се-дативных средств и наркотических анальгетиков. Печень остается большой и плотной, не тускне­ют телеангиоэктазии, сохраняются «печеночные ладони, желтуха отсутствует или мало заметна. Отмечается стойкий запах серы. Возрастает со­держание аммиака в крови, содержание протром­бина не меняется.

Синдром гипокалиемии обычно воз­никает после назначения диуретиков. Печень увеличена, плотность ее не меняется, характерны резчайшая адинамия, выраженная мышечная сла­бость, изменения ЭКГ, присущие гипокалиемии, возможны нарушения ритма и остановка сердца. Эта гипокалиемическая кома сопровождается также и гипонатриемией. Содержание протром­бина не изменено.

Лабораторные показатели; падение содер­жания альбумина, факторов свертываемости, накопление фенола и аммиака, снижение холес­терина и нарастание содержания билирубина, па­дение в динамике активности аминотрансфераз, холинэстеразы и нарастание в крови железа и ви­тамина Вр.

Диагностика основывается на дантых анамне­за, клинической картине, биохимических и энце­фалографических изменениях.

Важно решить вопрос о характере заболевания печени, вызвавшем печеночную недостаточность, так как прогноз и лечебная тактика при острых и хронических заболеваниях печени различ­ны. Нарастающая желтуха выявляется в боль­шинстве случаев опечн и хпечн, характерно появление печеночного запаха изо рта, гемор­рагического синдрома (петехиальные кровоизли­яния в слизистую оболочку полости рта, ЖКТ). Быстрое развитие энцефалопатии без предшес­твующей симптоматики является отличитель­ной чертой острых гепатитов вирусной и ле­карственной природы. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникает силь­ная боль в правом подреберье, печень быстро уменьшается, в то время как при энцефалопатии в терминальной стадии хронических процессов печень может оставаться больших размеров.

Диагностическое значение имеет биохимичес­кий синдром печеночно-клеточной недостаточ­ности: снижение в сыворотке уровня альбуминов, активности холинэстеразы и факторов свертыва­ния — протромбина, проакцеллерина, прокон-вертина. Суммарное содержание этих факторов уменьшается в 3—4 раза. Для энцефалопатии на фоне острых поражений печени характерно по­вышение активности трансаминаз в сыворотке крови в десятки раз, в то время как концентрация аммиака в крови повышена незначительно. Для иортосистемной энцефалопатии наиболее инфор­мативно значительное повышение концентрации аммиака В Крови и спинномозговой жидкости.

Лечение малоэффективно. Больные с тяжелой печеночной недостаточностью нуждаются в тща­тельном ежечасном наблюдении врачом. Важно не упустить появления печеночного запаха, пси­хоневрологических признаков энцефалопатии

И развивающейся печеночной комы. Ежедневно определяют размеры печени, суточный диурез. На прогрессирующую печеночную недостаточность указывает снижение активности специфических ферментов печени и содержания калия в сыво­ротке крови. Существенную помощь в ранней диагностике печеночной энцефалопатии оказы­вают психометрические тесты, определение ам­миака, электроэнцефалография. Важно устранить лекарственные и токсические факторы, которые могут быть причиной опечн. При портосистем-ной энцефалопатии исключаются вещества с ток­сическим и аммониегенным эффектом.

Диета — резкое уменьшение количества бел­ка, не более 30—0 г/сут, ограничение жиров до 60 г, максимум до 80 г, ограничение углеводов — не более 200 г, общая энергетическая ценность — не более 72 мдж, максимум 81,6 мдж, обязательны поливитамины и включение в рацион кисломо­лочных продуктов.

Борьбронхиальная астма с интоксикацией: введение жидкос­ти до 3000 мл/сут: глюкоза (5-10 раствор до 1,5—2 л/сут), поливинилпирролидон или гемодез (300—400 мл/сут), сорбит (15 раствор до 400 мл в сутки) или маннит (30 раствор до 400 мл/сут). Парентерально витамины: аскорбиновая кис­лота до 1000 мг/сут, тиамин бромид до 20-50 мг или кокарбоксилаза до 200—400 мг, пиридоксина гидрохлорид по 50-100 мг, цианокобронхиальная астмаламин по 200 мкг, никотинамид по 100 мг капельно вместе с глюкозой.

При введении больших количеств жидкости и угрозе отека легких и головного мозга показаны диуретики (лазикс 40—80 мг). При наличии гемор­рагического синдрома — викасол (по 300 мг/сут), дицинон (по 4—6 мл/сут), аминокапроновая кис­лота (5 раствор по 300—400 мл/сут), кальция глюконат (10 раствор до 20 мл/сут), трансфузии свежезамороженной плазмы, свежей крови.

Qtye-j, исполъзовать орницетил (10—15 г/сут), хофитол (4—10 мл/сут), антибронхиальная астмактериальные сред­ства (пенициллин до 5 000 000 ЕД/сут).

При печеночной энцефалопатии используют препараты, усиливающие метаболизм аммиака: орницетил (а-кето-глутараторнитина)игепа-мерц (Ь-орнитин-Ь-аспартат). Гепа-мерц выпускается в ампулах, содержащих 10 г орнитин-аспартата, и в пакетах, содержащих 3 г препарата. Схема введения препарата следующая: I этап — 7 в/в капельных вливаний по 20 г орнитин-аспартата в сутки (растворяют в 500 мл изотонического рас­твора; скорость введения 6—10 капель в 1 мин); 11 этап — пероральный прием rena-мерцд по 18 г/сут в 3 приема в течение 14 дней.

«Гепасол А» — специальный раствор направ­ленного действия, предназначен для лечения

Похожие записи:

Категории: