Печеночной энцефалопатии, сопровождающей­ся интоксикацией аммиаком. Состав раствора: L-аргинин, L-аспарагин, L-яблочная кислота, сорбит, электролиты, витамины. Аргинин — по­лузаменяемая аминокислота, важное звено в метаболизме мочевины в печени, защищает от гипераммониемии. Аспарагинат — исходный продукт для синтеза незаменимых аминокис­лот, обладает одновремнно анаболическими свойствами. Яблочная кислота принимает учас­тие в образовании АТФ (цикл Кребса), является предшественником аспартата, который активно связывает аммиак. Сорбит— углевод, источник энергии для синтеза мочевины. Витамины груп -

Пы В — важные звенья метаболических процес­сов в печени.

Также в лечении нашли применение плазма-ферез, гемодиализ, гемо - и лимфосорбция, пер­фузия крови через печень свиньи, сеансы гипер­бронхиальная астмарической оксигенации, высокие очистительные клизмы с 20 раствором лактулозы (портулака). Назначают солевые слабительные (магния суль­фат 15—20г/сут), лактулозу по 30—50 ЕД внутрь через каждый час до наступления диареи, по 1—2 г неомицина внутрь каждые 6 ч.

При электролитной коме необходимо мак­симально нормализовать электролитный состав крови.

ГЕГШИТЫ

Возможный вариант радикального лечения — трансплантация печени.

Гепатит — воспаление паренхимы печени (ге-патоциты) и стромы (зона портальных трактов, звездчатые эндотелиоциты, или купферовские клетки).

В МКБ-10 обозначены: В15 — Острый гепа­тит А; В16 — Острый гепатит В; В17 — Другие острые Вирусные Гепатиты; В18— Хронический вирусный гепатит; В18.0 — Хронический вирус­ный гепатит В с дельта вирусом; В18.1 — Хро­нический вирусный гепатит В без дельта вируса; В 18.2 — Хронический вирусный гепатит С; В19 — Вирусный гепатит неуточненный; К70 — Алко­гольное поражение печени; К71 — Токсическое поражение печени (лекарственное, токсическое); К72 — Печеночная недостаточность (печеночная кома, энцефалопатия, гепатит: острый, фульми-нантный, злокачественный); К73 — Хроничес­кий гепатит.

Эпидемиология. На XI конгрессе по вирусным ге­патитам и заболеваниям печени, который состоялся в Австралии в 2003 г. (г. Сидней), были представлены новые данные о широте распространения гепатита В и С. Сейчас в мире около 4 миллиардов человек име­ли контакт с вирусом гепатита В; 400 миллионов яв­ляются бессимптомными носителями ВГВ, что почти в два раза превосходит их число, зарегистрированное в 1984 г. (216 млн); число вновь регистрируемых случа­ев — 4-5 млн; количество смертей, связанных с инфи­цированием ВГВ, ежегодно составляет 1—2 млн. Столь же широкое распространение имеет и гепатит С. От 120 до 180 млн человек инфицировано вирусом гепатита С

Воляет выявлять все меньшие концентрации вирусов в биологическом материале пациента. Ряд вирусов, не относящихся к группе вирусов гепатита (вирус герпе­са, кори, краснухи), также обладают гепатотропнос-тькх Трудности, возникающие при выяснении путей заражения вирусом гепатита, невольно заставляют ду­мать о распространенности вирусов гепатита и других гепатотропных вирусов, выходящих за рамки тради­ционных представлений об их этиологической роли в возникновении заболевания. Если допустить возмож­ность комменсализма, то многое станет понятнее. В пользу данного предположения и то, что реализация заболевания уже не столько связана непосредственно с вирусом, сколько с состоянием макроорганизма, воз­можно, с генетической предрасположенностью, состо­янием иммунитета. В таком случае сам вирус из этио­логического фактора превращается в фактор риска.

Если учесть, что все население земного шара со­ставляет 6,6 млрд человек (www. Language study. Com/ demography tendencies. Html), то патология печени встречается более чем у 70 населения. Преобладают алкогольные и вирусные поражения. Среди алкоголь­ных «лидирует» стеатоз печени, вирусных— цирроз, аутоиммунных — первичный билиарный цирроз, зло­качественных опухолей — гепатоцеллюлярный рак. За последнее десятилетие (1988—1997) заметно возросла частота алкогольных и вирусных заболеваний и их со­четаний. Ежегодно заболевания печени выявляются впервые не менее чем у 1 млн жителей земного шара. Основными этиологическими факторами развития хронических болезней печени являются алкоголь и ви­русные инфекции.

Классификация. I. Специфические вирусные Гепати­ты. С практической точки зрения, основными формами таких гепатитов являются гепатиты А, В и С. Гепатит D

(HCV). В последние Годы стали говорить о поливирус-Становится менее распространенным во всем мире. Ге-ной природе хронических гепатитов. Использование патит Е остается главной проблемой в развивающихся иммуноферментного анализа, рекомбинантного им - странах. Описаны и другие вирусы (и гепатит G в том муноблоттикга, полимеразной цепной реакции поз - числе), но клиническое их значение невелико.

Caliciviruses — группа вирусов, выделенная в самостоятельное семейство на основании некоторых общих таксономических признаков: размер вириона 34—40 нм; наличие на поверхности вириона характерных углубле­ний (отсюда название семейства, calyx — по-гречески — чаша); наличие в качестве генома одноцепочечной РНК с молекулярной массой 2,5—2,8 мд, позитивной полярности.

В 1999 г. Острый бронхитнаружен вирус, получивший рабочее название SEN (инициалы первого пациента), ДНК ко­торого выявлена у 10 из 12 больных острым посттранс-фузионным и у 13 из 19 больныгетепатитом ни А ни Е. К 2002 г. Описано уже 8 разновидностей этого вируса. Но не исключено, что именно SEN вскоре пополнит группу гепатотропных вирусов, существенно сократив когорту криптогенных гепатитов. В конце 2001 г. По­явилась первая электронная публикация о двух новых претендентах — гепатотропных вирусах, обозначенных хиу.

II. Гепатиты, связанные с употреблением Лекарс­твенных Препаратов, — токсико-аллергические и ле­карственные гепатиты. Алкогольный Гепатит — сочетан-ное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором.

III. Неспецифические вирусные Гепатиты — вызы­ваются группой вирусов, которые могут поражать и печень, и другие органы. Эти вирусы, имея тропизм к другим органам и тканям, обладают тропизмом к печеночной ткани. Например, вирус инфекционного мононуклеоза (vims Epstein —Вагг) избирательно по­ражает клетки ретикулоэндотелиальной системы (кли­нически — ангины, гиперспленизм, гепатит и др.). Аденовирус вызывает фарингоконъюнктивальную ли­хорадку, острую пневмонию, гепатит. Вирус простого герпеса — СПИД-индикаторная инфекция.

IV. Гепатиты как проявление этиологически само­стоятельного заболевания (при лептоспирозе, псевдо­туберкулезе).

V. Неспецифические реактивные гепатиты — ре­акция печеночных клеток на воспаление соседних органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Реактивный гепатит раз­вивается у больных хроническим панкреатитом, яз­венной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Сводные характеристики вирусов гепатита приво­дятся в табл. 18.