Печеночной энцефалопатии, сопровождающейся интоксикацией аммиаком. Состав раствора: L-аргинин, L-аспарагин, L-яблочная кислота, сорбит, электролиты, витамины. Аргинин — полузаменяемая аминокислота, важное звено в метаболизме мочевины в печени, защищает от гипераммониемии. Аспарагинат — исходный продукт для синтеза незаменимых аминокислот, обладает одновремнно анаболическими свойствами. Яблочная кислота принимает участие в образовании АТФ (цикл Кребса), является предшественником аспартата, который активно связывает аммиак. Сорбит— углевод, источник энергии для синтеза мочевины. Витамины груп -
Пы В — важные звенья метаболических процессов в печени.
Также в лечении нашли применение плазма-ферез, гемодиализ, гемо - и лимфосорбция, перфузия крови через печень свиньи, сеансы гипербронхиальная астмарической оксигенации, высокие очистительные клизмы с 20 раствором лактулозы (портулака). Назначают солевые слабительные (магния сульфат 15—20г/сут), лактулозу по 30—50 ЕД внутрь через каждый час до наступления диареи, по 1—2 г неомицина внутрь каждые 6 ч.
При электролитной коме необходимо максимально нормализовать электролитный состав крови.
ГЕГШИТЫ
Возможный вариант радикального лечения — трансплантация печени.
Гепатит — воспаление паренхимы печени (ге-патоциты) и стромы (зона портальных трактов, звездчатые эндотелиоциты, или купферовские клетки).
В МКБ-10 обозначены: В15 — Острый гепатит А; В16 — Острый гепатит В; В17 — Другие острые Вирусные Гепатиты; В18— Хронический вирусный гепатит; В18.0 — Хронический вирусный гепатит В с дельта вирусом; В18.1 — Хронический вирусный гепатит В без дельта вируса; В 18.2 — Хронический вирусный гепатит С; В19 — Вирусный гепатит неуточненный; К70 — Алкогольное поражение печени; К71 — Токсическое поражение печени (лекарственное, токсическое); К72 — Печеночная недостаточность (печеночная кома, энцефалопатия, гепатит: острый, фульми-нантный, злокачественный); К73 — Хронический гепатит.
Эпидемиология. На XI конгрессе по вирусным гепатитам и заболеваниям печени, который состоялся в Австралии в 2003 г. (г. Сидней), были представлены новые данные о широте распространения гепатита В и С. Сейчас в мире около 4 миллиардов человек имели контакт с вирусом гепатита В; 400 миллионов являются бессимптомными носителями ВГВ, что почти в два раза превосходит их число, зарегистрированное в 1984 г. (216 млн); число вновь регистрируемых случаев — 4-5 млн; количество смертей, связанных с инфицированием ВГВ, ежегодно составляет 1—2 млн. Столь же широкое распространение имеет и гепатит С. От 120 до 180 млн человек инфицировано вирусом гепатита С
Воляет выявлять все меньшие концентрации вирусов в биологическом материале пациента. Ряд вирусов, не относящихся к группе вирусов гепатита (вирус герпеса, кори, краснухи), также обладают гепатотропнос-тькх Трудности, возникающие при выяснении путей заражения вирусом гепатита, невольно заставляют думать о распространенности вирусов гепатита и других гепатотропных вирусов, выходящих за рамки традиционных представлений об их этиологической роли в возникновении заболевания. Если допустить возможность комменсализма, то многое станет понятнее. В пользу данного предположения и то, что реализация заболевания уже не столько связана непосредственно с вирусом, сколько с состоянием макроорганизма, возможно, с генетической предрасположенностью, состоянием иммунитета. В таком случае сам вирус из этиологического фактора превращается в фактор риска.
Если учесть, что все население земного шара составляет 6,6 млрд человек (www. Language study. Com/ demography tendencies. Html), то патология печени встречается более чем у 70 населения. Преобладают алкогольные и вирусные поражения. Среди алкогольных «лидирует» стеатоз печени, вирусных— цирроз, аутоиммунных — первичный билиарный цирроз, злокачественных опухолей — гепатоцеллюлярный рак. За последнее десятилетие (1988—1997) заметно возросла частота алкогольных и вирусных заболеваний и их сочетаний. Ежегодно заболевания печени выявляются впервые не менее чем у 1 млн жителей земного шара. Основными этиологическими факторами развития хронических болезней печени являются алкоголь и вирусные инфекции.
Классификация. I. Специфические вирусные Гепатиты. С практической точки зрения, основными формами таких гепатитов являются гепатиты А, В и С. Гепатит D
(HCV). В последние Годы стали говорить о поливирус-Становится менее распространенным во всем мире. Ге-ной природе хронических гепатитов. Использование патит Е остается главной проблемой в развивающихся иммуноферментного анализа, рекомбинантного им - странах. Описаны и другие вирусы (и гепатит G в том муноблоттикга, полимеразной цепной реакции поз - числе), но клиническое их значение невелико.
Caliciviruses — группа вирусов, выделенная в самостоятельное семейство на основании некоторых общих таксономических признаков: размер вириона 34—40 нм; наличие на поверхности вириона характерных углублений (отсюда название семейства, calyx — по-гречески — чаша); наличие в качестве генома одноцепочечной РНК с молекулярной массой 2,5—2,8 мд, позитивной полярности.
В 1999 г. Острый бронхитнаружен вирус, получивший рабочее название SEN (инициалы первого пациента), ДНК которого выявлена у 10 из 12 больных острым посттранс-фузионным и у 13 из 19 больныгетепатитом ни А ни Е. К 2002 г. Описано уже 8 разновидностей этого вируса. Но не исключено, что именно SEN вскоре пополнит группу гепатотропных вирусов, существенно сократив когорту криптогенных гепатитов. В конце 2001 г. Появилась первая электронная публикация о двух новых претендентах — гепатотропных вирусах, обозначенных хиу.
II. Гепатиты, связанные с употреблением Лекарственных Препаратов, — токсико-аллергические и лекарственные гепатиты. Алкогольный Гепатит — сочетан-ное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором.
III. Неспецифические вирусные Гепатиты — вызываются группой вирусов, которые могут поражать и печень, и другие органы. Эти вирусы, имея тропизм к другим органам и тканям, обладают тропизмом к печеночной ткани. Например, вирус инфекционного мононуклеоза (vims Epstein —Вагг) избирательно поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы (клинически — ангины, гиперспленизм, гепатит и др.). Аденовирус вызывает фарингоконъюнктивальную лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Вирус простого герпеса — СПИД-индикаторная инфекция.
IV. Гепатиты как проявление этиологически самостоятельного заболевания (при лептоспирозе, псевдотуберкулезе).
V. Неспецифические реактивные гепатиты — реакция печеночных клеток на воспаление соседних органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Реактивный гепатит развивается у больных хроническим панкреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Сводные характеристики вирусов гепатита приводятся в табл. 18.