Перикардиты

Перикардит — воспаление перикарда, яв­ляющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулеза, ревматизма, диффузных заболеваний соедини­тельной ткани) или сопутствующим заболевани­ем миокарда и эндокарда. На аутопсии признаки активного или перенесенного в прошлом пери­кардита выявляются в 3-6 вскрытий.

По 10 МКБ-130 Острый перикардит; 131 Дру­гие болезни перикарда; 132 Перикардит при бо­лезнях, классифицированных в других рубриках. Из группы Другие болезни сердца (130—152).

В 2004 г. Были опубликованы рекомендации группы экспертов Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению болезней перикарда. Ос­новные положения мы будем черпать из этого доку­мента |74в]. В настоящих рекомендациях рассматри­ваются следующие формы поражения перикарда.

Классификация перикардитов

I. Перикардишъные синдромы

Желудочков сердца и нарушению их функционирова­ния. Наиболее частые причины заболевания — тубер­кулез, раздражение средостения и операция на сердце. В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм: аинулярная, лево­сторонняя, правосторонняя, атрофия миокарда и глобронхиальная астмальная форма перикардиального сдавления, пе-римиокардиальный фиброз и глобронхиальная астмальная форма пе-рикардиального сдавления, глобронхиальная астмальная форма пери­кардиального сдавления. Преходящий сдавливающий перикардит очень редок; исчезает самопроизвольно.

7. Кисты перикарда. Врожденные кисты перикарда нечасты, могут быть одиночными или множествен­ными, имеют диаметр 1—5 см. Воспалительные кисты включают псевдокисты и инкапсулированные и ло­кализованные участки выпота в перикарде после рев-матиче-ского перикардита, бронхиальная астмактериальной инфекции (особенно туберкулеза), травмы, операций на сердце. Эхинококковые кисты часто происходят от разорвав­шихся кист в печени и легких.

Большинство больных с кистами перикарда асимп -

1. Врожденные дефекты перикарда. Врожденные томны и выявляются случайно при рентгенографии груд-дефекты перикарда встречаются редко (1 случай на ной клетки. Однако возможны дискомфорт в грудной

10 000 вскрытий) и примерно в 30 сопровождаются клетке, одышка, кашель и сердцебиение, появляющиеся

Другими врожденными аномалиями. Из-за сдавления сердца. Показана эхокг, но часто нуж -

2. Острый перикардит. Вне зависимости от этиоло - на также дополнительная визуализация с помощью ком-гии (см. Ниже) выделяют сухой, фибринозный и экссу - пьютерной томографии или магнитного резонанса. Дапгвешгт перикардит. II. Специфические формы перикардитов

3. Хронический перикардит. Выделяют выпотной, адгезивный и сдавливающий (констриктивный) хро­нический перикардит (длительностью более 3 мес). Важно отличать хронический выпот, связанный с вос­палением, от гидроперикарда при хронической сер­дечной недостаточности.

4. Рецидивирующий перикардит. Термин объеди­няет случаи интермиттирующего (различной продол­жительности период отсутствия симптомов при пре­кращении лечения) и непрекращающегося течения заболевания (отмена противовоспалительной терапии приводит к рецидиву). Описаны редкие случаи генети­ческой предрасположенности.

Инфекционный перикардит — вирусный, бронхиальная астмактери­альный, грибковый, паразитарный. Размножение и распространение причинного агента с высвобождени­ем токсических субстанций в ткани перикарда вызы­вают серозное, серозн о-фибринозное или геморраги­ческое (бронхиальная астмактерии, вирусы, туберкулез, грибы), а также гнойное (бронхиальная астмактерии) воспаление.

Перикардит при системных аутоиммунных забо­леваниях — системная красная волчанка, ревматовд-ный артрит, анкилозирующий спондилит, системный склероз, дерматомиозит, узелковый полиартериит, синдром Рейтера, семейная средиземноморская лихо­радка. Характерна сердечная манифестация основного

5. Выпот в перикарде и тампонада сердца. Выпот взаболевания, часто клинически легкого или скрытого.

Перикарде может являться транссудатом (гидропери­кард), экссудатом, гноем (пиоперикард) и кровью (ге-моперикард). Большой объем выпота характерен для опухоли, туберкулеза, холестеринового уремического перикардита, микседемы и паразитозов. Медленно развивающиеся выпоты в основном асимптомны, при быстром накоплении гораздо меньшего количества жидкости возможна тампонада сердца. Локализован­ные выпоты часты после нанесения разрезов (опе­рация), травм, а также после гнойного воспаления в перикарде. Тампонада сердца — декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жид­

(Ауто)иммунный процесс типа 2 (развивается вто­рично, после инфекции или операции) — ревмати­ческая лихорадка, посткардиотомный синдром (через 10—14 сут после операции), после инфаркта миокарда (дифференциальный диагноз с эпистенокардитичес-ким перикардитом), аутореактивный (хронический) перикардит.

Перикардит и выпот в перикарде при заболеваниях соседних органов — Острый инфаркт миокарда (эпист-енокардитический перикардит), миокардит, эпими-окардит, аневризма аорты, при диссеюши (гемор­рагический), инфаркт легкого, пневмония, болезнного давления пищевода, гидроперикард при хронической сердечной

6. Сдавливающий (констриктивный) Nерuкардumнедостаточности, паранеопластический перикардит. Сдавливающий перикардит — редкое, но тяжелое ин - Перикардит при лщуштшюметаболизма — Гота

Валидизируюшее последствие хронического воспале - ная недостаточность (уремия), микседема (серозный,

Ния в перикарде, приводящее к нарушению заполнения богатый холестерином), болезнь Аддисона (просачнвание через мембраны), диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит (транссудация холестери­на — стерильный серофибринозный выпот), беремен­ность.

Травматический перикардит — прямое повреж­дение (проникающее ранение грудной клетки, пер­форация пищевода, инородные тела), непрямое пов­реждение (непроникающее ранение грудной клетки, раздражение средостения).

Неогиастический перикардит— редко первичные опухоли, чаще вторичные метастатические опухоли. Имеет место серозный или фибринозный, реже гемор­рагический выпот.

Идиопатический перикардит — (серозный, фибри­нозный, иногда геморрагический) с подозрением на вирусный или вторичный аутоиммунный патогенез

Эпидемиология. Признаки активного или перене­сенного в прошлом перикардита обнаруживают на ау­топсиях в 3—4 случаев. Женщины младшего и сред­него возраста болеют перикардитом в 3 раза чаще, чем гужчины Из инфекционных перикардитов наиболее распространены туберкулезные и вирусные. Перикар­дит возникает у 1—2 больных пневмонией (чаще при правосторонней ее локализации). В целом доля инфек­ционных перикардитов, в прошлом превосходивших по частоте асептические в несколько раз, уменьши­лась с началом применения антибиотиков примерно до половины всех перикардитов, но возросла частота уремического, послеинфарктного и опухолевого пери­кардита.

Этиология. Причиной перикардитов могут быть: туберкулез, ревматизм, некоторые инфекции, как бронхиальная астмак­териальные (брюшной тиф, дизентерия, холера), так и вирусные, и риккетсиозные, а также аутоиммунные процессы (диффузные заболевания соединительной ткани, аллергические реакции), заболевания крови (геморрагические диатезы, лейкозы), обменные нару­шения (уремия, подагра), опухоли (первичные и мета­статические) и травмы. У части больных перикардит носит идиопатический (неустановленный) характер.

Патогенез перикардитов соответствует патогенезу инфекционного или асептического воспаления, па­тофизиологические и морфологические особенности которого во многом зависят от участия в патогенезе различных типов аллергии, которая играет ведущую роль в развитии инфекционно-аллергических и боль­шинства неинфекгионных перикардитов.

Категории: