Перикардит — воспаление перикарда, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулеза, ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани) или сопутствующим заболеванием миокарда и эндокарда. На аутопсии признаки активного или перенесенного в прошлом перикардита выявляются в 3-6 вскрытий.
По 10 МКБ-130 Острый перикардит; 131 Другие болезни перикарда; 132 Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Из группы Другие болезни сердца (130—152).
В 2004 г. Были опубликованы рекомендации группы экспертов Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению болезней перикарда. Основные положения мы будем черпать из этого документа |74в]. В настоящих рекомендациях рассматриваются следующие формы поражения перикарда.
Классификация перикардитов
I. Перикардишъные синдромы
Желудочков сердца и нарушению их функционирования. Наиболее частые причины заболевания — туберкулез, раздражение средостения и операция на сердце. В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм: аинулярная, левосторонняя, правосторонняя, атрофия миокарда и глобронхиальная астмальная форма перикардиального сдавления, пе-римиокардиальный фиброз и глобронхиальная астмальная форма пе-рикардиального сдавления, глобронхиальная астмальная форма перикардиального сдавления. Преходящий сдавливающий перикардит очень редок; исчезает самопроизвольно.
7. Кисты перикарда. Врожденные кисты перикарда нечасты, могут быть одиночными или множественными, имеют диаметр 1—5 см. Воспалительные кисты включают псевдокисты и инкапсулированные и локализованные участки выпота в перикарде после рев-матиче-ского перикардита, бронхиальная астмактериальной инфекции (особенно туберкулеза), травмы, операций на сердце. Эхинококковые кисты часто происходят от разорвавшихся кист в печени и легких.
Большинство больных с кистами перикарда асимп –
1. Врожденные дефекты перикарда. Врожденные томны и выявляются случайно при рентгенографии груд-дефекты перикарда встречаются редко (1 случай на ной клетки. Однако возможны дискомфорт в грудной
10 000 вскрытий) и примерно в 30 сопровождаются клетке, одышка, кашель и сердцебиение, появляющиеся
Другими врожденными аномалиями. Из-за сдавления сердца. Показана эхокг, но часто нуж –
2. Острый перикардит. Вне зависимости от этиоло – на также дополнительная визуализация с помощью ком-гии (см. Ниже) выделяют сухой, фибринозный и экссу – пьютерной томографии или магнитного резонанса. Дапгвешгт перикардит. II. Специфические формы перикардитов
3. Хронический перикардит. Выделяют выпотной, адгезивный и сдавливающий (констриктивный) хронический перикардит (длительностью более 3 мес). Важно отличать хронический выпот, связанный с воспалением, от гидроперикарда при хронической сердечной недостаточности.
4. Рецидивирующий перикардит. Термин объединяет случаи интермиттирующего (различной продолжительности период отсутствия симптомов при прекращении лечения) и непрекращающегося течения заболевания (отмена противовоспалительной терапии приводит к рецидиву). Описаны редкие случаи генетической предрасположенности.
Инфекционный перикардит — вирусный, бронхиальная астмактериальный, грибковый, паразитарный. Размножение и распространение причинного агента с высвобождением токсических субстанций в ткани перикарда вызывают серозное, серозн о-фибринозное или геморрагическое (бронхиальная астмактерии, вирусы, туберкулез, грибы), а также гнойное (бронхиальная астмактерии) воспаление.
Перикардит при системных аутоиммунных заболеваниях — системная красная волчанка, ревматовд-ный артрит, анкилозирующий спондилит, системный склероз, дерматомиозит, узелковый полиартериит, синдром Рейтера, семейная средиземноморская лихорадка. Характерна сердечная манифестация основного
5. Выпот в перикарде и тампонада сердца. Выпот взаболевания, часто клинически легкого или скрытого.
Перикарде может являться транссудатом (гидроперикард), экссудатом, гноем (пиоперикард) и кровью (ге-моперикард). Большой объем выпота характерен для опухоли, туберкулеза, холестеринового уремического перикардита, микседемы и паразитозов. Медленно развивающиеся выпоты в основном асимптомны, при быстром накоплении гораздо меньшего количества жидкости возможна тампонада сердца. Локализованные выпоты часты после нанесения разрезов (операция), травм, а также после гнойного воспаления в перикарде. Тампонада сердца — декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жид
(Ауто)иммунный процесс типа 2 (развивается вторично, после инфекции или операции) — ревматическая лихорадка, посткардиотомный синдром (через 10—14 сут после операции), после инфаркта миокарда (дифференциальный диагноз с эпистенокардитичес-ким перикардитом), аутореактивный (хронический) перикардит.
Перикардит и выпот в перикарде при заболеваниях соседних органов — Острый инфаркт миокарда (эпист-енокардитический перикардит), миокардит, эпими-окардит, аневризма аорты, при диссеюши (геморрагический), инфаркт легкого, пневмония, болезнного давления пищевода, гидроперикард при хронической сердечной
6. Сдавливающий (констриктивный) Nерuкардumнедостаточности, паранеопластический перикардит. Сдавливающий перикардит — редкое, но тяжелое ин – Перикардит при лщуштшюметаболизма — Гота
Валидизируюшее последствие хронического воспале – ная недостаточность (уремия), микседема (серозный,
Ния в перикарде, приводящее к нарушению заполнения богатый холестерином), болезнь Аддисона (просачнвание через мембраны), диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит (транссудация холестерина — стерильный серофибринозный выпот), беременность.
Травматический перикардит — прямое повреждение (проникающее ранение грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела), непрямое повреждение (непроникающее ранение грудной клетки, раздражение средостения).
Неогиастический перикардит— редко первичные опухоли, чаще вторичные метастатические опухоли. Имеет место серозный или фибринозный, реже геморрагический выпот.
Идиопатический перикардит — (серозный, фибринозный, иногда геморрагический) с подозрением на вирусный или вторичный аутоиммунный патогенез
Эпидемиология. Признаки активного или перенесенного в прошлом перикардита обнаруживают на аутопсиях в 3—4 случаев. Женщины младшего и среднего возраста болеют перикардитом в 3 раза чаще, чем гужчины Из инфекционных перикардитов наиболее распространены туберкулезные и вирусные. Перикардит возникает у 1—2 больных пневмонией (чаще при правосторонней ее локализации). В целом доля инфекционных перикардитов, в прошлом превосходивших по частоте асептические в несколько раз, уменьшилась с началом применения антибиотиков примерно до половины всех перикардитов, но возросла частота уремического, послеинфарктного и опухолевого перикардита.
Этиология. Причиной перикардитов могут быть: туберкулез, ревматизм, некоторые инфекции, как бронхиальная астмактериальные (брюшной тиф, дизентерия, холера), так и вирусные, и риккетсиозные, а также аутоиммунные процессы (диффузные заболевания соединительной ткани, аллергические реакции), заболевания крови (геморрагические диатезы, лейкозы), обменные нарушения (уремия, подагра), опухоли (первичные и метастатические) и травмы. У части больных перикардит носит идиопатический (неустановленный) характер.
Патогенез перикардитов соответствует патогенезу инфекционного или асептического воспаления, патофизиологические и морфологические особенности которого во многом зависят от участия в патогенезе различных типов аллергии, которая играет ведущую роль в развитии инфекционно-аллергических и большинства неинфекгионных перикардитов.