Пневмония — острое инфекционное заболе­вание преимущественно бронхиальная астмактериальной этиоло­гии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших кли-нико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами. По МКБ-10; J12 Вирусная пневмония, не клас­сифицированная в других рубриках; J13 Пневмо­ния (бронхопневмония), вызванная Streptococcus; J14 Пневмония (бронхопневмония), вызванная Haemophilus influenza; J15 Бронхиальная астмактериальная пнев­мония, не классифицированная в других рубриках 1Включено: болезнь «легионеров» (А48.1)]; J16 Пнев­мония, вызванная другими инфекционными возбу­дителями; J17 Пневмония при болезнях, классифи-щрогванных в других рубриках; J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Классификация. Согласно международному кон­сенсусу выделяют:

— внебольничные пневмонии (первичные);

— нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;

— пневмонии у больных с иммунодефицитами. Сохраняются классификации:

— по этиологии — пневмококковая, стафилокок­ковая и т. Д.;

— по локализации — доля, сегмент;

— по осложнениям — осложненные (с указани­ем осложнения: плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т. Д.), неосложненные.

По тяжести пневмонии делятся на легкие, сред-нетяжелого течения и тяжелые. Критерии тяжести те­чения приведены в показаниях для госпитализации и проведения интенсивной терапии.

Этиология. При внебольничных пневмониях (ВП) наиболее частыми возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia

134 Часть 2. Заболевания органов дыхания

Клинические ситуации и возможные возбудители пневмонийные возбудители пневмоний

Клиническая ситуация

Возможный возбудитель

Возраст моложе 25 лет

Пневмококк, микоплазма, хламидия

Возраст старше 60 лет

Пневмококк, гемофильная палочка

Хронический бронхит или курение

Пневмококк, гемофильная палочка

Эпидемия гриппа

Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка

Семейная вспышка ОРВИ

Вирусы, микоплазма, хламидия

Алкоголизм

Клебсиелла, пневмококк, МБТ

Наркомании

Стафилококк, пневмацисты, МБТ

ВИЧ-инфекция

Пневмоцисты, МБТ, грамотрицательные палочки

Аспирация, торакоабдоминальное вмешательство

Тршотрицательные палочки, анаэробы

Комы, пролежни, черепно-мозговая травма

Грамотрицательные палочки, стафилококки

Pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus и грамотрицательная флора — редко. В 20—30 эти­ология пневмоний не устанавливается; при госпи­тальных — грамположительная флора (Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae), грамотрицательная флора (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), анаэробы, вирусы, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carini. Однако эти возбудители вызывают пневмонии только у лиц с иммунодефици-тами.

Пневмонии могут вызываться различными бронхиальная астмакте­риями, вирусами, хламидиями, микоплазмой, риккет-сиями, грибронхиальная астмами, простейшими.

Среди Первичных Пневмоний как самостоятельных заболеваний по этиологии различают;

1) бронхиальная астмактериальные пневмонии (пневмококковая, фридлендеровская — вызванная Klebsiella pneumoniae, синегнойная; гемофильная; стрептококковая; стафило­кокковая; пневмония, вызываемая E. Coli и протеем);

2) вирусные пневмонии (аденовирусная, респира-торно-синтициальная, парагриппозная, риновирус-ная);

3) микоплазменные.