Послеродовый гипопитуитаризм (синдром шихана)

Послеродовой гипопитуитаризм — патоло­гическое состояние, развивающееся у женщин с осложненными родами (массивная кровопотеря, септическое состояние и др.). Это наиболее час­тая форма недостаточности аденогипофиза. По данным Sheehan (1961), на 10000 жителей имеется

9 больных с послеродовым гипопитуитаризмом.

Этиология и патогенез. Послеродовый гипопитуи-таризм является следствием расстройства кровообра­щения в дюнцефало-гипофизарной системе. Патоло­гические роды с массивным кровотечением и шоком могут сопровождаться длительным сосудистым спаз­мом, тромбозом, глубокой ишемией и некрозом ги­пофиза и центров гипоталамуса. При деструкции 75 железистой ткани аденогипофиза появляются призна­ки недостаточности функции. Предрасполагающие факторы к развитию синдрома Шихана: частые пов­торные роды и многоплодные беременности.

Клиническая картина характеризуется различ­ной степенью гипофункции эндокринных же­лез— прежде всего щитовидной, надпочечников и половых. Выделяют следующие формы в зави­симости от недостаточности тропных гормонов гипофиза:

Глобронхиальная астмальная форма — с клиническими прояв­лениями недостаточности ТТГ, гонадотропинов, АКТГ. Заболевание может протекать в легкой или тяжелой форме;

Частичная форма — с недостаточностью гона-дотропной, тиреотропной, адренокортикотроп-ной функций;

Комбинированная недостаточность гонадо-тропной и тиреотропной функций; тиреотропной и адренокортикотропной.

Еще в родильном доме наблюдается отсутст­вие лактации с инволюцией молочных желез. До­вольно рано нарушается менструальный цикл и развивается аменорея. Несколько позднее появ­ляются жалобы, связанные с развитием гипоти­реоза — вялость, сонливость, адинамия, снижение настроения, сухость кожи, зябкость, запоры и др. Значительное ухудшение состояния наступает при развитии недостаточности коры надпочечников — нарастают слабость, адинамия, анорексия, дис­пепсические явления. Снижается АД повторяют­ся гипогликемические состояния. Больные могут погибнуть в стрессовой ситуации (инфекция и др.) От острой недостаточности коры надпочечников.

По мере прогрессирования заболевания боль­ные приобретают характерный вид. Отмечаются «алебронхиальная астмастровая» бледность, сухость кожи, отсутс­твие растительности в подмышечньгх впадинах и на лобке. Молочные железы атрофичны, ареолы сосков депигментированы. Лицо анемично. Воло­сы на голове сухие, редкие. Скелетная мускулату­ра гипотрофична, мышечная сила резко снижена. Иногда в клинической картине присутствует гипо-таламический компонент — нарушение терморе­гуляции, расстройство сна, несахарный диабет.

Диагностика. Наличие признаков гипогона-дизма, гипотиреоза, гипокортицизма у женшин с указанием на осложненные роды в анамнезе дает основание заподозрить синдром Шихана. Основу диагностики составляют гормональные исследо­вания. Желательно изучить концентрацию и цир-кадный ритм гормонов гипофиза. Необходимо также уточнить функциональное состояние пери­ферических эндокринных желез. При выявлении гипотиреоза проводится пробронхиальная астма с ТТГ. Повышение концентрации тиреоидных гормонов при этом свидетельствует о центральном его генезе. При выявлении гипокортицизма выполняют пробу с АКТГ, повышение функциональной активнос­ти свидетельствует о вторичной недостаточности коры надпочечников. Необходимо исключение объемного процесса в динфекционный эндокардит нцефало-гипофизарной области с помощью методов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Диагностически значимы результаты общеклинических исследований: анемия, лейко­пения с относительным лимфоцитозом, гиперхо-лестеринемия, сниженный тест толерантности к глюкозе.

Течение и прогноз. Характерно медленное прогрессирование симптомов. Даже имеющаяся недостаточность коры надпочечников часто про­текает относительно благоприятно, что объясня­ется, с одной стороны, уменьшением потребности в кортизоле в условиях снижения функции других эндокринных желез, а с другой — сохранностью минералокортикоидной функции, которая су­щественно не страдает при дефиците АКТГ. Не­смотря на снижение трудоспособности, заболе­вание часто диагностируется спустя годы и даже десятки лет с момента появления первых симп­томов. Однако в условиях стресса (оперативное вмешательство, инфекция и др.) Может наступить смерть от острой недостаточности коры надпо­чечников.

Лечение. Проводится заместительная гормо­нальная терапия. Для устранения гипокортициз-ма используют кортизон (25—50 мг/сут). При со­храняющейся артериальной гипотензии лечение дополняют препаратами минералокортикоидного действия (ДОКСА— по 0,5—1 мл в/м ежедневно

Болезни Гипоталомо-гипофизарной Системы 507

Или через день под контролем уровня АД). Гипо­тиреоз компенсируется тиреоидными гормонами (тиреоидин, L-тироксини тиреокомб, тиреотом). Дозу препарата Определяют В зависимости от возраста пациентов, выраженности симптомов гипотиреоза, состояния ССС. Осторожность при использовании тиреоидных гормонов объясня­ется гипокортицизмом и повышенной чувстви­тельностью миокарда к калори генному эффекту тиреоидных гормонов. Лечение обычно начина­ют с дозы 0,025 г тиреоидина или L-тироксина, в дальнейшем дозу постепенно повышают под контролем самочувствия, ЧСС, ЭКГ. Недоста­точность половых желез компенсируют с помо­щью эстрогенов и прогестинов. У молодых жен­щин имитируют менструальный цикл. Удобны в применении синтетические комбинированные эстроген-прогестиновые препараты (ноновлон, ригевидон и др.)-

У женщин старшего возраста предпочтение отдается анаболическим стероидам. Заместитель­ная терапия, как правило, бывает эффективной. Улучшается общее самочувствие, повышается трудоспособность. Репродуктивная функция не восстанавливается.

При лечении больных с гипопитуитаризмом (в том числе с синдромом Шихана) необходимо помнить о снижении резервов адаптации. В условиях стресса (психическое и физическое перенапряжение, инфекция, оперативное вме­шательство и др.) Доза ГКС должна быть увели­чена. Ведение больных в условиях криза острой недостаточности коры надпочечников изложено в разделе «Патология надпочечников».

Категории: