Препараты, влияющие на рецепторный аппарат

А) блокаторы сл-адренорецепторов (празозин, доксазозин);

Б) блокаторы 3|-адренорецепторов (атенолол, метопролол, бетаксолол, небиволол, бисопро-лол).

• Блокаторы кальциевых каналов клеточной мембраны (нифедипин, фелодипин, амлодипин, лацидипин, верапамил, дилтиазем).

•Диуретики (тиазиды и их аналоги, петлевые диуретики, калийсберегающие препараты).

• Ингибиторы ангиотензинпре вращающе­го фермента (иапф)— эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл, периндоприл, моэкси-прил, фозиноприл, квинаприл.

• Блокаторы рецепторов к ангиотензину (AT) II— лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесар-тан, телмисартан.

В случаях неосложненной АГ при отсутствии установленных показаний для назначения других гипотензивных препаратов предпочтение следу­ет отдавать диуретикам и Р-адреноблокаторам. Диуретики являются практически непревзойден­ными по предупреждению сердечно-сосудистых осложнений гипертензии. Диуретики обычно хо­рошо переносятся. Дозы тиазидных диуретиков, применявшиеся в успешно проведенных клини­ческих исследованиях, обычно были эквивалентны 25—50 мг гидрохлортиазида или 12,5—25 мг хлор-талидона. Более высокие дозы сопровождаются более выраженной гипокалиемией, повышением уровня мочевой кислоты, сексуальной дисфун­кцией, нежелательными метаболическими эф­фектами. У пациентов, уже страдавших диабетом, кардиальных событий при приеме диуретиков было меньше, чем в группе иапф. Гипокалиемия, вызываемая тиазидными диуретиками, может иг­рать роль в увеличении частоты желудочковой эктопии и, возможно, внезапной смерти, в особенности при высоких дозах тиазидов и в отсутс­твие калийсберегающих препаратов. Тиазидные диуретики дешевле, чем другие антигипертензив-ные препараты, хотя, несмотря на очевидные их преимущества, они все еще используются недо -

Блокаторы $-адренорецепторов— одна из глав­ных групп лекарственных средств для лечения 5. Рекомендации для индивидуального Подборртериальной гипертензии. Основным механиз-антигипертензивного препарата мом действия является снижение энергетических Антигипертензивные препараты, Используе-затрат сердца. Урежая частоту сердечных сокра -

Мые в настоящее время для лечения ГБ, класси­фицируют следующим образом.

• Препараты центрального действия— стиму­ляторы 1,-имидазолиновых рецепторов (моксо-нидин, рилменидин).

Щений и снижая систолическое давление, бронхиальная астма уменьшают выполняемую сердцем работу, особенно во время нагрузки, благодаря чему сокра­щается потребность миокарда в кислороде. Кро­ме того, за счет удлинения диастолы возрастает

Артериальная гипертензия 21

Время коронарной перфузии, улучшается кровос­набжение субэндокардиальн1х слоев миокарда. бронхиальная астма подразделяются на:

1. Неселективные, ингибирующие как 3j, так и (3-адренорецепторы:

А) не имеющие симпатикомиметической ак­тивности: пропранолол, соталол, тимолол;

Б) имеющие симпатикомиметическую актив­ность: окспренолол, пиндолол.

2. Кардиоселективные, ингибирующие Р,-ад-ренорецепторы:

А) не имеющие симпатикомиметической ак­тивности: атенолол, метопролол, талинолол;

Б) имеющие симпатикомиметическую актив­ность: ацебутолол.

бронхиальная астма рекомендуются для преимущественного использования при наличии сопутствующих АГ стенокардии, перенесенного ИМ, тахиаритмий. В отличие от предыдущих версий рекомендаций ОНК и ВОЗ/МОАГ к установленным показани­ям для назначения р-адреноблокаторов отнесены СД 2 типа и СН, а также ситуации высокого ко­ронарного риска. Препараты относительно про­тивопоказаны при обструктивных заболеваниях легких и выраженных нарушениях внутрисердеч-ной проводимости. Наряду с разработкой препа­ратов повышенной селективности разрабронхиальная астматывают препараты с комбинированным рецепторным аффинитетом. К таковым относятся лабеталол (а и (3-адреноблокатор — одно из средств первого ряда для лечения гипертензионных кризов), кар-ведилол (а1? Pj - и Р2-блокатор — препарат, хорошо зарекомендовавший себя при лечении хрониче­ской СН, причем карведилол оказался эффектив­нее метопролола) и не зарегистрированный в Рос­сии целипролол— препарат, блокирующий Р-1 и активизирующий р-2 рецепторы.

Ингибиторы АПФ. Преимущество препаратов этой группы — в их способности к нефропротек-ции у больных АГ и СД, а также при паренхима­тозных заболеваниях почек. К основным меха­низмам нефропротективного эффекта относят снижение внутриклубочковой гипертензии, что существенно для всех заболеваний, в том числе для диабетической нефропатии. Следствием это­го является уменьшение протеинурии, которая сама — фактор прогрессирования поражения по­чек, и увеличение СКФ. Кроме этого, ингибиторы АПФ способствуют увеличению диуреза, увеличе­нию натрийуреза и уменьшению экскреции калия. Рекомендуются при ЗСН, после перенесенного ИМ, дисфункции ЛЖ, при СД, диабетической и недиабетической нефропатиях, при высоком коронарном риске и для вторичной профилак­тики инсультов. Противопоказаны при беремен­ности, двухстороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии.

Категории: