При лечении ревматического перикардита применяются большие дозы салицилатов, болеутоляющие средства и гормональная терапия.
Всем больным назначают НП ВП (например, ни-месулид по 100 мг 2 раза). ГКС в течение 1 — 1 /2 мес (не рекомендуются при опухолевой природе перикардита) — при неполном эффекте НПВП. При перикардитах туберкулезной этиологии применяют длительное противотуберкулезное лечение в начальном периоде болезни, что иногда позволяет избежать сращения перикарда и оперативного вмешательства. Применяются стрептомицин, фтивазид, ПАСК и другие протиютуберкулезные препараты и их комбинации.
При экссудативном перикардите осторожно удаляют жидкость, а в перикард вводят примерно такое же количество воздуха. При частых рецидивах могут быть уместны плевроперикардиальная фенестрация и чрескожная бронхиальная астмаллонная перикар-диотомия. Если, несмотря на внутриперикардиаль-ную терапию или бронхиальная астмаллонную перикардиотомию, сохраняются или рецидивируют большие выпоты, следует рассмотреть целесообразность перикард-эктомии. Если в полости перикарда имеется гной, его отсасывают, полость промывают 1—2 раствором риванола, в околосердечную сумку вводят 500000 ЕД пенициллина через каждые 3 дня, сочетая с в/м введением его по обычным правилам. Дополнительно может потребоваться постановка дренажа в полость перикарда для оттока гноя наружу и введения антибиотиков.
Если течение экссудативного перикардита хроническое, применяют консервативное лечение мочегонным!, сдабителытыми и потогонными средствами. При НК применяют эуфиллин, СГ. При тампонаде сердца показаны бессолевая диета, ограничение жидкости до 500 мл/сут, мочегонные.
Тампонада сердца требует выполнения незамедлительной лечебной пункции перикарда (перикар-диоцентеза). Эт Процедура осуществляется так же, как и диагностическая пункция, только катетер из полости перикарда обычно не удаляют в течение нескольких дней до тех пор, пока выпот не прекратит накапливаться. При констриктивном перикардите, сопровождающемся выраженными нарушениями циркуляции крови в организме, требуется пери-кардэктомия. Операция позволяет практически полностью устранить нарушения, связанные с этим заболеванием. При выраженных отеках ног, увеличении печени, водянке живота и одышке таким больным на некоторое время назначают мочегонные средства как до, так и после операции. Лечение перикардитов, яатяюшихся осложнением других заболеваний, должно проводиться одновременно с лечением основного заболевания.
Для борьбы с задержкой воды и электролитов в тяжелых случаях применяют мочегонные средства и диету с малым содержанием натрия. Дли –
Тельное применение комбинаций мочегонных (гипотиазид, гигротон, фуросемид, урегит) приводит не только к исчезновению отеков и асцита, но и к уменьшению одышки. Уменьшается одутловатость лица, улучшается аппетит, но при этом возникает дефицит всех водорастворимых витаминов, который необходимо компенсировать назначением комплекса витаминов.
СГ малоэффективны, так как степень расслабления сердца в период диастолы слабронхиальная астма, крови в желудочек поступает недостаточно, и систолический выброс не может увеличиться. В то же время СГ при МА, замедляя темп сердечной деятельности, улучшают подготовку к операции.
Для борьбы с кахексией и гипопротеинеми-ей применяют повторные переливания протеина, плазмы или цельной крови и анаболические гормоны: ретаболил, неробол. Диета должна содержать достаточное количество полноценного белка. Продлению жизни способствует операция перикардэктомии, своевременный перевод на инвалидность и освобождение от бытовых нагрузок.
Профилактические меры могут быть сведены к закаливанию организма, а также к своевременному выявлению заболеваний, осложняющихся развитием перикардита.
Лечение врожденных и воспалительнгх кист — чрескожная аспирация и склерозирование этанолом. Если эти методы использовать нельзя, может потребоваться операция. Хирургическое иссечение эхинококковых кист не рекомендуется. Безопасны и эффективны чрескожная аспирация с введением этанола или нитрата серебра после предварительного лечения албендазолом (800 мг/сут на протяжении 4 нед).
Посткардиотомный синдром — состояние, возникающее после повреждения (разреза) перикарда, например, в результате операции на сердце с попаданием крови в полость перикарда. Считается, что в основе этого состояния лежат нарушения иммунной системы. Посткар-диотомный синдром по сути своей является острым перикардитом, обычно фибринозным. Такой перикардит может сочетаться с плевритом, воспалением легких неинфекционного происхождения (пневмонитом), а также болями в суставах (артралгиями). Развивается посткарди-отомный синдром обычно спустя 1—4 нед после операции на сердце, а иногда и спустя месяцы. У некоторых, чаще молодых болытых, может быть несколько таких обострений (рецидивов) в течение 1—2 года после операции. Проя&тяется посткардиотомный синдром так же, как и фибринозный перикардит — болями в грудной ктетке, лихорадкой и т. Д. Это состояние может пройти самостоятельно, хотя в ряде случаев могут потребоваться обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства.