Приступы обычно продолжаются недолго, оканчиваются внезапно, но могут повторяться.
Предсердная реципрокная тахикардия. Характерно наличие на ЭКГ трех или больше комплексов, исходящих из какой-либо камеры (зоны) миокарда, следующих друг за другом с частотой от 100 (120) до 220-250 в 1 мин. Приступы длительностью менее 30 с называются неустойчивыми (нестойкими), а более 30 с — устойчивыми (стойкими).
ЭКГ-критерии: 1) внезапное или постепенное (с разогревом) учащение сердечной деятельности свыше 120 сокращений в 1 мин; 2) наличие волн Р перед желудочковыми комплексами, волны Р отличаются от синусовых и иногда дифференцируются с трудом; 3) форма желудочковых комплексов, как правило, суправентрикулярная.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
На ЭКГ такая форма тахикардии сходна с пред-сердной тахикардией, если на ЭКГ нечетко прослеживаются зубцы Р. Иногда ретроградное проведение в предсердиях сопровождается появлением отрицательных Р во II, III и avf-отведениях.
ЭКГ-критерии: 1) внезапное начало после экстрасистолы, частота ритма свыше 140 в 1 мин; 2) отсутствие волн Р перед желудочковым комплексом, иногда отрицательные волны Р после желудочковых комплексов; 3) как правило, суп-равентрикулярная форма желудочковых комплексов QRS.
Очаговые (фокусные) предсердные тахикардии начинаются не с экстрасистолы, ас появления измененного эктопического Р в позднем периоде диастолы. Часто тахикардия начина –
Ется с прогрессирующего укорочения интервалов Р’—Р’ в первых нескольких циклах (период «разогрева), пока не достигается максимальная частота ритма. Частота ритма при «автоматических» тахикардиях обычно находится в пределах 100—170 в 1 мин. Пароксизмы могут заканчиваться внезапно или с постепенным удлинением интервалов Р’—Р’ (период «охлаждения»).
Полифокусная («хаотическая») предсердная тахикардия характеризуется меняющейся формой, амплитудой, полярностью эктопических предсердных комплексов, разными интервалами Р’—Р’ и Р’—Q(R). Эта тахикардия может предшествовать развитию мерцательной аритмии (трепетания предсердий).
Поскольку электрокардиографические проявления при тахикардиях не всегда содержат специфические признаки, используются дополнительные приемы для диагностики. Практически таких приемов два: регастрация пищеводного отведения ЭКГ и диагностическая инъекция АТФ. Последнее технически проще и, хотя дает несколько меньшую информацию, рекомендовано Европейским обществом кардиологов для применения в неспециализированных учреждениях (не аритмо-логических). АТФ следует вводить болюсно внутривенно без разведения в дозе 5 мг, при отсутствии ответа— через 5 мин 10 мг, при отсутствии ответа еще через 5 мин 20 мг. В данном случае используется свойство АТФ быстро распадаться (в течение 30—60 с), поэтому все побочные эффекты быстро проходят. Следует иметь в виду возможность возникновения пароксизма сильной головной боли, тошноты, рвоты, АВ блокады высокой степени. Пациента следует предупредить, изголовье опустить.
Лечение. Протекция
Плановое лечение ре-ципрокных тахикардии — радиочастотная кате-терная аблация (модификация) соответствующих проводящих структур сердца. При АВ узловой тахикардии — воздействие в зоне АВ соединения, предпочтительнее (меньше риск АВ блокады) аблация медленных путей. При WPW — аблация дополнительных путей проведения. Профилактическая антиаритмическая терапия при реципрокных тахикардиях проводится только при противопоказаниях или отказе больного от радиочастотной аблации. Для профилактики рецидивов тахикардии может использоваться назначение внутрь препаратов 1С класса, верапамила, Р-адреноблокаторов, кордарона.
При очаговых тахикардиях для купирования приступов могут быть использованы анаприлин, верапамил, противоаритмические препараты IA и 1С класса, СГ. Они же используются и в качестве поддерживающей терапии.
Хронические тахикардии обычно трудно поддаются антиаритмическим средствам. Наиболее целесообразны в этих случаях препараты 1 С класса (этмозин) и кордарон.
Особенности лечения аритмий, связанных с наличием WPW-синдрома.