Приступы обрычно продолжаются недолго, оканчиваются внезапно, но могут повторяться

Приступы обычно продолжаются недолго, оканчиваются внезапно, но могут повторяться.

Предсердная реципрокная тахи­кардия. Характерно наличие на ЭКГ трех или больше комплексов, исходящих из какой-либо камеры (зоны) миокарда, следующих друг за дру­гом с частотой от 100 (120) до 220-250 в 1 мин. Приступы длительностью менее 30 с называются неустойчивыми (нестойкими), а более 30 с — ус­тойчивыми (стойкими).

ЭКГ-критерии: 1) внезапное или постепенное (с разогревом) учащение сердечной деятельности свыше 120 сокращений в 1 мин; 2) наличие волн Р перед желудочковыми комплексами, волны Р отличаются от синусовых и иногда дифференци­руются с трудом; 3) форма желудочковых комп­лексов, как правило, суправентрикулярная.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

На ЭКГ такая форма тахикардии сходна с пред-сердной тахикардией, если на ЭКГ нечетко про­слеживаются зубцы Р. Иногда ретроградное прове­дение в предсердиях сопровождается появлением отрицательных Р во II, III и avf-отведениях.

ЭКГ-критерии: 1) внезапное начало после экстрасистолы, частота ритма свыше 140 в 1 мин; 2) отсутствие волн Р перед желудочковым ком­плексом, иногда отрицательные волны Р после желудочковых комплексов; 3) как правило, суп-равентрикулярная форма желудочковых комп­лексов QRS.

Очаговые (фокусные) предсердные тахикардии начинаются не с экстрасистолы, ас появления измененного эктопического Р в поз­днем периоде диастолы. Часто тахикардия начина -

Ется с прогрессирующего укорочения интервалов Р'—Р' в первых нескольких циклах (период «разо­грева), пока не достигается максимальная часто­та ритма. Частота ритма при «автоматических» тахикардиях обычно находится в пределах 100—170 в 1 мин. Пароксизмы могут заканчиваться вне­запно или с постепенным удлинением интерва­лов Р'—Р' (период «охлаждения»).

Полифокусная («хаотическая») предсердная тахикардия характеризуется меняющейся формой, амплитудой, полярностью эктопических предсердных комплексов, разны­ми интервалами Р'—Р' и Р'—Q(R). Эта тахикардия может предшествовать развитию мерцательной аритмии (трепетания предсердий).

Поскольку электрокардиографические прояв­ления при тахикардиях не всегда содержат специ­фические признаки, используются дополнитель­ные приемы для диагностики. Практически таких приемов два: регастрация пищеводного отведе­ния ЭКГ и диагностическая инъекция АТФ. Пос­леднее технически проще и, хотя дает несколько меньшую информацию, рекомендовано Европей­ским обществом кардиологов для применения в неспециализированных учреждениях (не аритмо-логических). АТФ следует вводить болюсно внут­ривенно без разведения в дозе 5 мг, при отсутствии ответа— через 5 мин 10 мг, при отсутствии ответа еще через 5 мин 20 мг. В данном случае использу­ется свойство АТФ быстро распадаться (в течение 30—60 с), поэтому все побочные эффекты быстро проходят. Следует иметь в виду возможность воз­никновения пароксизма сильной головной боли, тошноты, рвоты, АВ блокады высокой степени. Па­циента следует предупредить, изголовье опустить.

Лечение. Протекция

Плановое лечение ре-ципрокных тахикардии — радиочастотная кате-терная аблация (модификация) соответствующих проводящих структур сердца. При АВ узловой та­хикардии — воздействие в зоне АВ соединения, предпочтительнее (меньше риск АВ блокады) аблация медленных путей. При WPW — аблация дополнительных путей проведения. Профилак­тическая антиаритмическая терапия при реципрокных тахикардиях проводится только при противопоказаниях или отказе больного от ра­диочастотной аблации. Для профилактики ре­цидивов тахикардии может использоваться назна­чение внутрь препаратов 1С класса, верапамила, Р-адреноблокаторов, кордарона.

При очаговых тахикардиях для купирова­ния приступов могут быть использованы анаприлин, верапамил, противоаритмические пре­параты IA и 1С класса, СГ. Они же используются и в качестве поддерживающей терапии.

Хронические тахикардии обычно трудно под­даются антиаритмическим средствам. Наиболее целесообразны в этих случаях препараты 1 С клас­са (этмозин) и кордарон.

Особенности лечения аритмий, связанных с наличием WPW-синдрома.

Категории: