Трудно переоценить значение Электрокардиографического метода В диагностике ИБС. Несмотря на длительное существование данного классического метода продолжают открываться все новые его возможности.
Существенное значение имеют транзиторные изменения ST—T, ассоциированные или не связанные с приступами стенокардии и кардиалгия-ми другого происхождения.
Надежным признаком преходящей ишемии миокарда является депрессия сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 60—80 мс от точки j. Если такая депрессия сегмента ST сопровождается приступами стенокардии, диагноз ИБС не вызывает сомнений. Преходящий подъем сегмента ST может быть отмечен при стенокардии Принцметала (вазоспастической стенокардии).
Эхокардиография ( Эхо КГ) Я вл яется важн ы методом для оценки размера полостей сердца, регионарной и общей функции левого желудочка.
Эхокг позволяет выявить основные гемодина-мические параметры, размеры полостей сердца, толщину его стенок. Количественное определение работы левого желудочка во время систолы и диастолы включает фракцию выброса, интервалы времени выброса, систолический и диастоличес-кий объемы, напряжение стенки, ударный объем, сердечный выброс.
Холтеровское мониторирование экгИспользуется вместе или отдельно от других методов для общей диагностики ИБС, а также выявления транзиторной ишемии миокарда. Метод позволяет обнаружить преходящую ишемию миокарда в условиях обычной жизни. Критерием ишемии миокарда является депрессия сегмента ST на 1 мм и более при ее длительности не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами также не менее 1 мин.
Амбулаторное холтеровское ЭКГ-монитори-рование может иногда добронхиальная астмавить информацию для диагноза стабильной стенокардии. Оценка изменений реп0л5физации (ST-Т) с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ требует применения оборудования с адекватной частотной характеристикой. Для этого чаще используются записи в двух или трех отведениях, которые должны включать грудное биполярное отведение V5. Определенные преимущества имеет регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ позволяет также выявлять бессимптомные нарушения сердечного ритма, которые в целом имеют неблагоприятное прогностическое значение при ИБС.
Нагрузочные пробы Способствуют провоцированию ишемии миокарда вследствие повышения потребности миокарда в кислороде (ВЭМ, тред-мил-тест, добутаминовая пробронхиальная астма) или снижения доставки кислорода к миокарду (пробы с дипири-дамолом, аденозином). Нагрузочные пробы являются наиболее распространенными методами диагностики ИБС, выявления преходящей ишемии миокарда у пациентов с установленным (или сомнительным) диагнозом ИБС.
Достаточно достоверным признаком преходящей ишемии миокарда при ВЭМ-пробе является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более. Надежность диагноза ИБС значительно возрастает (около 90), если депрессия сегмента ST ишемического характера достигает 2 мм и более, сопровождаясь при этом приступом стенокардии.
Выявлены критерии высокого риска коро-мнарных осложнений при проведении ВЭМ-теста депрессия сегмента ST на 2 мм и более; раннее появление (на первой ступени нагрузки) депрессии
44 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Сегмента ST на 1 мм и более; депрессия сегмента ST в нескольких отведениях; снижение толерантности к физической нагрузке; подъем сегмента ST в отведениях, где отсутствует патологический зубец Q; длительное (более 8 мин) сохранение депрессии или подъема сегмента ST после прекращения нагрузки; низкая максимальная частота сердечных сокращений во время нагрузок (не более 120 в 1 мин); появление жизнеопасных желудочковых аритмий; снижение АД или отсутствие его прироста во время нагрузки.