Трудно переоценить значение Электрокарди­ографического метода В диагностике ИБС. Не­смотря на длительное существование данного классического метода продолжают открываться все новые его возможности.

Существенное значение имеют транзиторные изменения ST—T, ассоциированные или не свя­занные с приступами стенокардии и кардиалгия-ми другого происхождения.

Надежным признаком преходящей ишемии миокарда является депрессия сегмента ST гори­зонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 60—80 мс от точки j. Если такая депрессия сегмента ST сопровождает­ся приступами стенокардии, диагноз ИБС не вы­зывает сомнений. Преходящий подъем сег­мента ST может быть отмечен при стенокардии Принцметала (вазоспастической стенокардии).

Эхокардиография ( Эхо КГ) Я вл яется важн ы методом для оценки размера полостей сердца, ре­гионарной и общей функции левого желудочка.

Эхокг позволяет выявить основные гемодина-мические параметры, размеры полостей сердца, толщину его стенок. Количественное определе­ние работы левого желудочка во время систолы и диастолы включает фракцию выброса, интервалы времени выброса, систолический и диастоличес-кий объемы, напряжение стенки, ударный объем, сердечный выброс.

Холтеровское мониторирование экгИспользу­ется вместе или отдельно от других методов для общей диагностики ИБС, а также выявления транзиторной ишемии миокарда. Метод позво­ляет обнаружить преходящую ишемию миокарда в условиях обычной жизни. Критерием ишемии миокарда является депрессия сегмента ST на 1 мм и более при ее длительности не менее 1 мин и вре­мени между отдельными эпизодами также не ме­нее 1 мин.

Амбулаторное холтеровское ЭКГ-монитори-рование может иногда добронхиальная астмавить информацию для диагноза стабильной стенокардии. Оценка изме­нений реп0л5физации (ST-Т) с помощью амбу­латорного мониторирования ЭКГ требует при­менения оборудования с адекватной частотной характеристикой. Для этого чаще используются записи в двух или трех отведениях, которые долж­ны включать грудное биполярное отведение V5. Определенные преимущества имеет регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ позво­ляет также выявлять бессимптомные нарушения сердечного ритма, которые в целом имеют небла­гоприятное прогностическое значение при ИБС.

Нагрузочные пробы Способствуют провоциро­ванию ишемии миокарда вследствие повышения потребности миокарда в кислороде (ВЭМ, тред-мил-тест, добутаминовая пробронхиальная астма) или снижения доставки кислорода к миокарду (пробы с дипири-дамолом, аденозином). Нагрузочные пробы яв­ляются наиболее распространенными методами диагностики ИБС, выявления преходящей ише­мии миокарда у пациентов с установленным (или сомнительным) диагнозом ИБС.

Достаточно достоверным признаком преходя­щей ишемии миокарда при ВЭМ-пробе является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более. Надежность диагно­за ИБС значительно возрастает (около 90), если депрессия сегмента ST ишемического характера достигает 2 мм и более, сопровождаясь при этом приступом стенокардии.

Выявлены критерии высокого риска коро-мнарных осложнений при проведении ВЭМ-теста депрессия сегмента ST на 2 мм и более; раннее появление (на первой ступени нагрузки) депрессии

44 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сегмента ST на 1 мм и более; депрессия сегмента ST в нескольких отведениях; снижение толерантнос­ти к физической нагрузке; подъем сегмента ST в отведениях, где отсутствует патологический зу­бец Q; длительное (более 8 мин) сохранение де­прессии или подъема сегмента ST после прекра­щения нагрузки; низкая максимальная частота сердечных сокращений во время нагрузок (не бо­лее 120 в 1 мин); появление жизнеопасных желу­дочковых аритмий; снижение АД или отсутствие его прироста во время нагрузки.