Синкопальные состояния

Распгкхгфаненность синкопальныгх состояний столь велика, что обойти эту тему в настоящем из­дании было бы непростительно. Настоящий про­ект подготовлен петербургскими кардиологами под председательством А. В. Панова при участии одного из авторов настоящей монографии.

Определение. Острый бронхитморок, или синкопальное состояние, — это синдром, характеризующийся кратковременной и относительно внезапной поте­рей сознания, обычно сопровождающийся утратой мышечного тонуса и падением. После обморока сознание спонтанно, полностью и обычно быстро восстанавливается. Ретроградная амнезия, как пра­вило, не характерна. Иногда в восстановительном периоде могут отмечаться утомление, слабость.

Предсинкопальное состояние представляет собой ситуацию, при которой пациенты ощуща­ют себя на грани утраты сознания. Клинические признаки предсинкопального состояния (напри­мер, головокружение) не всегда специфичны, обычно они схожи с симптомами, предшествую­щими полному обмороку.

Патофизиология синкопальныгх состояний. Основной механизм синкопального состояния — кратковремен­ная общая гипоперфузия мозга. Некоторым формам обморока может предшествовать появление общемоз­говых симптомов (например, головокружения, тош­ноты, потливости, слабости, зрительных расстройств), предупреждающих о скорой потере сознания.

Факторы, приводящие к обмороку, различны у разных пациентов, но некоторые общие принципы до­стойны упоминания.

Для полной потери сознания, как правило, достаточно прекращения мозгового кровотока на 6—8 с или уменьше­ния снабжения мозга кислородом как минимум на 20.

Классификация. Причины обмороков:

1. Нейрогенные обмороки (обусловлены реф­лексами, вызывающими вазодилатацию и/или бра-дикарлию): вазовагальный обморок (простой обмо­рок); обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса; постпрандиальная гипотония; ситуационный обморок (при виде крови; при кашле, чихании; при стимуляции органов пищеварительного тракта — глотании, дефекации, висцеральной боли; при мочеиспускании или после него; при физической нагрузке или после нее: в других ситуациях, например, при игре на духовых инструментах, поднятии тяжестей); невр&тгия тройничного или языкоглоточного нерва.

2. Ортостатические обмороки (результат неспособ­ности автономной нервной системы поддерживать со­судосуживающие механизмы, что приводит к ортоста-тической гипотензии, особенно при гиповолемни).

3. Гиповолемия: кровотечение, диарея, болезнь Аддисона; лекарственная ортостатическая гипотония (диуретики, антигипертензивные препараты).

4. Аритмические обмороки (причина — сниже­ние сердечного выброса, который в этом случае час­то не соответствует потребностям кровообрашения):

Нарушение автоматизма синусового узла (СССУ, регуляторная дисфункция синусового узла); нару­шение предсердно-желудочкового проведения; парок-сизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии; наследственные синдромы (например, синдром удлиненного QT, синдром Brugada); наруше­ние работы имплантированного устройства (кардиос­тимулятора, кардиовертера-дефибриллятора); арит­мии, вызванные лекарствами.

5. Острый бронхитмороки при сердечно-сосудистой патологии (запросы кровообращения превышают возможности сердца): клапанные пороки сердца; острый инфаркт миокарда/ИБС; обструктивная кардиомиопатия; пред-сердная миксома; острое расслоение аорты; болезни перикарда/тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии/легочная гипертензия.

6. Острый бронхитмороки при идиопатической артериальной гипотензии (обусловлены исходно низким системным артериальным давлением): цереброваскулярные обмо­роки (обмороки вследствие кратковременной ишемии ствола головного мозга, протекающей без очаговой неврологической симптоматики); атеросклероз поз­воночных артерий в сочетании с шейным остеохонд­розом; синдромы подключично-лозвоночного обкра­дывания (могут вызвать обморок, когда кровеносный сосуд должен одновременно питать как верхнюю ко­нечность, так и часть мозга); патологическая изви­тость брахиоиефальных сосудов; аномалии строения кранио-цервикального перехода (например, синдром «Сикстинской капеллы»).

Похожие записи:

Категории: