Специально нужно оговорить холестатическую форму гепатита

Специально нужно оговорить холестати-ч ее кую форму гепатита В, наблюдающуюся у 5-15 больных преимущественно лиц старшего возраста, характеризуется развитием стойкого синдрома внутрипеченочного холестаза при сла­бой выраженности синдрома цитолиза. Клини­чески эта форма проявляется интенсивной и про­должительной желтухой, нередко приобретающей застойный, зеленоватый оттенок, кожным зудом, длительной ахолией стула и холиурией, значи­тельным увеличением печени, при этом у части больных обнаруживается увеличенный желчный пузыфь (как при симптоме Курвуазье). Острый бронхитщеток­сический синдром, как правило, выражен умерен­но, не соответствует степени гипербилирубине-мии. Развитию этой формы может способствовать прием алкоголя, особенно в продромальном пе­риоде, ряда лекарственных средств (противоту­беркулезные препараты, «большие транквилиза -

Торы», тетрациклиновые производные, гестагены и т. Д.), сопутствующие хронические заболевания (например, сахарный диабет и др.).

Хронический персистирующий гепатит В — наиболее распространенная доброкачествен­ная форма хронического вирусного гепатита В, наблюдается у 5-10 больных гепатитом В, чаще у мужчин, Заболевание протекает скрытно или со скудной клинической симптоматикой (дис­пепсический и астеновегетативный синдромы, периодически возникающая желтуха, особенно после нагрузок и при обострении сопутствую­щей патологии, постоянная гепатомегалия и редкая спленомегалия) и малой выраженностью биохимических маркеров цитолиза, мезенхи-мального воспаления и холестаза, персистиро-ванием hbsag, анти-hbc-igm при отсутствии анти-hbs. Заболевание часто расценивается как носительство hbsag. Возможны осложне­ния в виде воспаления желчевыводящих путей, панкреатита.

Хронический активный вирусный гепа­тит В. Самопрогрессирующая форма хроническо­го заболевания печени, регистрируется у 0,6-1,7 больных вирусным гепатитом В, протекает в не­скольких клинических вариантах, отличающих­ся по степени активности. Большую роль игра­ют аутоиммунные механизмы (сенсибилизация Т-лимфоцитов к липопротеиду печени человека, другим печеночным антигенам, наличие антител к митохондриям, гладким мышцам, ДНК, тканям почек, поджелудочной железы и других органов).

Вирусный гепатит D Вызывается некласси­фицированным термоустойчивым РНК-содер-жащим вирусом, который передается паренте­рально, всегда нуждается для своего развития в присутствии HBV. Во всем мире идентифици­ровано три генотипа, или региональных варианта HDV. Генотип 1 широко распространен во всем мире, генотип 2 уникален и встречается только в Японии, генотип 3 происходит из Южной Амери­ки и связан с тяжелой формой вирусного гепати­та D, характеризующейся высокой смертностью и повреждением печени в виде образования мо-рулоподобных клеток. Вирус гепатита D способен быстро мутировать и вырабронхиальная астматывать намного большее количество генотипов, чем было извес­тно ранее.

Инфицирование возможно в форме коинфек-ции или суперинфекции при хроническом гепа­тите В. Вирус повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При наслоении вируса D цирроз развивается в среднем на 10 лет раньше. Чем при моноинфекции HVB, что и определяет плохой прогноз заболевания. Находясь в одном организме, два вируса оказывают влияние друг на Друга, что выражается понятием «интерференция вирусов». Чаше всего HDV подавляет реплика­цию вируса-«помощника». Одним из возможных объяснений этого факта являются данные о сти­муляции HDV Внутриклеточного синтеза интерфе­рона, который вызывает ингибирование репликации HBV. Поэтому, забегая вперед, следует указать, что одним из признаков хронической дельта-инфекции нередко являются низкие титры сывороточно­го hbsag, отсутствие hbeag, малое количество нвс-позитивных гепатоцитов в биоптатах пече­ни, определяемых методом иммунофлуоресцен-ции. Течение заболевания при этом, как прави­ло, характеризуется особой тяжестью. Однако дельта-инфекция существует в нескольких фор­мах, отличающихся По Клинике, частоте, исходам. Вирус может вызывать как состояния, неотличи­мые от острого вирусного гепатита, так и типич­ные формы хронического. Имеются указания и на возможность бессимптомного носительства вируса дельта.

Исследования последних 20 лет показали, что значительная часть заболеваний печени, ранее считавшихся результатом заражения вирусом ге­патита В, на самом деле оказывается следствием одновременного инфицирования вирусами В и дельта. По оценкам 1994 г., не менее 15 млн носи­телей hbsag в мире имели одновременно и вирус дельта. В настоящее время это количество оцени­вается в 25 000 000 человек.

Естественное течение хронического гепати­та D бимодально. У 10-15 больных заболевание прогрессирует до печеночной недостаточности за несколько лет. У остальных 85—90 течение дельта-инфекции на протяжении длительного пе­риода может быть бессимптомным. Такой харак­тер заболевания имеет место у инфицированных в эндемичных зонах. При этом сопутствующая HBV-инфекция играет незначительную роль, а ранние гистологические изменения мало выра­жены. Тем не менее цирроз печени все же обычно возникает спустя несколько лет. Цирротическая стадия отличается снижением репликации HDV до уровней, часто не определяемых обычными способронхиальная астмами, и характеризуется стабильной кли­никой, которая может сохраняться в течение не­скольких десятилетий.

Категории: