Делятся на функциональные и органические.
Этиология. Функциональные экстрасистолы возникают у людей со здоровым сердцем в результате внешних воздействий или причин некардиального происхождения. Это могут быть нейрогенные, дис-электролитные, интоксикационные факторы или повышенная чувствительность к некоторым воздействиям (кофеин, никотин, алкоголь). При разнообразных поражениях ЖКТ (хиатальная грыжа, патология жел-чновыводяших путей, кишечника и т. Д.) Причиной аритмий может быть вагусный механизм.
Органические экстрасистолы характерны для поражения ССС, при котором нередко отмечаются перегрузка предсердий (пороки сердца, пролапс митрального клапана и т. Д.) Или изменения в миокарде предсердий (ИБС, миокардиты, КМП и т. Д.).
Патогенез. Основные электропатофизиологические механизмы экстрасистолии — re-entry и тригтер-ная активность (постдеполяризации).
Клиническая картина. Редкие суправентрику-лярные экстрасистолы не имеют клинического значения, если есть уверенность, что они функциональные. Большая частота экстрасистол (более 5-6 в 1 мин), связь их с приступом стенокардии, признаками воспалительных и глубоких дистрофических изменений миокарда свидетельствуют об их органической природе. Экстрасистолы сами могут нарушать гемодинамику, ухудшая наполнение желудочков, и способствовать прогрессиро-ванию СН.
Суправентрикулярные экстрасистолы могут провоцировать суправентрикулярные тахикардии и фибрилляцию предсердий и приобретают прогностическое значение в отношении развития тяжелых нарушений ритма.
Диагностика. ЭКГ-критерии.
Синусовые экстрасистолы. На ЭКТ зубцы Р в экстрасистолах и основном ритме одинаковы. Помогает в диагностике наличие одинаковых интервалов сцепления в экстрасистолах, не укладывающихся в рамки обычных колебронхиальная астманий продолжительности сердечных циклов.
Предсердные экстрасистолы: преждевременное появление предсердно-желудочкового комплекса; наличие зубца Р перед экстрасистолическим желудочковым комплексом; как правило, суправентрикулярная форма экстрасистолического желудочкового комплекса; удлиненный по сравнению с величиной основного ритма пост-экстрасистолический интервал; неполная компенсаторная пауза.
Экстрасистолы из АВ соединения появляются при резком замедлении синусового ритма и после блокированных предсердных экстрасистол: преждевременное появление желудочкового комплекса; отсутствие зубца Р перед экстрасистолическим желудочковым комплексом или отрицательный зубец Р после внеочередного комплекса; как правило, суправентрикулярная форма экстрасистолического желудочкового комплекса; неполная компенсаторная пауза (но может быть и полной); если экстрасистолы блокируются в пределах АВ узла или предсердно-желудочкового пучка, то ЭКТ выглядит как при АВ блокаде II степени.