Типы нарушений кислотно-щелоч­ного состояния

Метаболический ацидоз — отражает либо накопле­ние нелетучих кислот, либо потерю оснований.

Возникает при кетонемии (сахарный диабет, голода­ние), гиперлактатемии (гипоксия тканей, шок), заболе­ваниях печени, отравлениях (этанол, метанол, этилен-гликоль, салицилаты), инфекциях, избытке фруктозы в питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (диарея, фистулы кишечника, язвенный колит), пора­жениях почек (гломфулярный ацидоз, например, тяже­лая почечная недостаточность; ренально-тубулярный ацидоз), применении ингибиторов карбоангидразы, генетическом дефекте этого фермента, отравлении кис­лотой, передозировке аминокислот, при парентераль­ном питании.

Помимо рутинных лабораторных исследований американские авторы предлагают классифицировать причины метаболического ацидоза в зависимости от анионного интервала (АИ). Этот интервал соответс­твует разнице между концентрацией натрия и суммой

Тип нарушений

Метаболический ацидоз: компенсированный декомпенсированный Метаболический алкалоз: компенсированный декомпенсированный Респираторный ацидоз: компенсированный деко­мпенсированный

Респираторный алкалоз:

Компенсированный

Декомпенсированный

Примечание: Н — норма; Т — увеличение; 4 — снижение.

Величины рн крови ниже 6,8 и выше 8,0 не наблюда­ются (не совместимы с жизнью).

В патологических условиях изменения Кислотно-щелочного состояния могут проявляться увеличением концентрации водородных ионов (ацидоз) или их сни­жением (алкалоз). Значительные изменения величины рн рассматриваются как декомпенсированный ацидоз или алкалоз. В зависимости от причин, вызьтающих эти изменения, различают метаболический, респира­торный и смешанный ацидоз и алкалоз (см. Табл. 97).

В моче величина РН Может повышаться (в Преде­лах нормы) при преобладании в питании растительных продуктов и снижаться при преимущественно мясном питании, ограничении углеводов.

КИСЛОРОД (02) — вместе с С02 является наибо­лее важным показателем гомеостаза организма. В кро­ви свободного растворенного кислорода всего лишь 0,1—0,3 по объему, связанная форма кислорода в крови — оксигемоглобин.

Половинное насыщение гемоглобина кислоро­дом (Р50) является показателем сродства гемоглобина к кислороду. В норме Рл У взрослых составляет 25— 29 мм рт. Ст. (3,33—3,86 кпа), у новорожденных — 18— 24 мм рт. Ст. (2,39-3,19 кпа). Низкое Р50 обозначает высокое сродство и наоборот.

Определение насыщения кислородом крови ис­пользуется для выявления внутрисердечных аномалий. В норме Насыщение артериальной крови у взрослых равно 95—98, у новорожденных — 40—90.

НАПРЯЖЕНИЕ КИСЛОРОДА В КРОВИ (рол - показатель, отражающий содержание растворенного кислорода в крови.

В норме в артериальной крови Составляет 83— 108 мм рт. Ст., в венозной — 40—45 мм рт. Ст. Или, со­ответственно, 11,0—14,36 кпа и 5,53-6,02 кпа.

Напряжение кислорода (парциальное давление) Повышается При избытке кислорода во вдыхаемом воздухе, ангиомах мозга, физической нагрузке у здо­ровых лиц и у больных сердечно-сосудистыми забо­леваниями.

Концентраций хлорида и бикарбоната в сыворотке. В норме АИ составляет 12 ± 4 мэкв/л.

Ацидоз с увеличением ЛИ наблюдается при по­чечной недостаточности, кетоциадозе, лактацидозе и интоксикации. Причины ацидоза с нормальным АИ можно разделить на группы в зависимости от концен­трации калия в сыворотке. Мочевой анионный интер­вал определяется по данным электролитного состава мочи.

Более детально диагностика с применением АИ изложена в «Терапевтическом справочнике Вашинг­тонского университета» (1995).

Метаболический алкалоз — определяется либо потерей кислых, либо накоплением щелочных ме­таболитов. Может возникнуть при неукротимой рвоте, атонии желудка, стенозе привратника, пе­реливании цитратной крови, введении бикарбона­та натрия при лечении метаболического ацидоза, декомпенсированном циррозе печени с кровотече­нием из вен пищевода, избытке минералокортико-идов, чрезмерном введении щелочных соединений, синдроме Конна, некоторых других состояниях, со­провождающихся гипокалиемией. При диагностике метаболического алкалоза целесообразно различать вызвавшие его причины, ориентируясь на концент­рацию хлорида в моче, что имеет и важное терапев­тическое значение.

Респираторный аиидоз — следствие пониженного выведения С02 легкими (гиповентиляция).

Причины респираторного ацидоза — уменьшение альвеолярной вентиляции (заболевания легких, брон­хов), аллергический отек гортани, асматический шок, пневмо - и гематоракс, высокое состояние диафраг­мы, угнетение дыхательного центра (бронхиальная астмарбитураты, морфии, алкоголь), нарушения нервно-мышечного аппарта дыхания (полиомиолит, кифосклероз, тяже­лая миостения, острая перемежающаяся порфирия), тяжелый гипотиреоз, нарушения гемодинамики с отеками.

Диагноз ставится на основании снижения рн и повышения рс02 в крови. Компенсаторный уро­вень бикарбонатов в крови обычно не превышает 35 мэкв/л; если этот уровень выше, то налицо со­путствующий метаболический алкалоз.

Респираторныш алкалоз — состояние, обусловлен­ное избыточным выведением С02 легкими (гипервен­тиляция).

Причины респираторного алкалоза — расстрой­ства ЦНС (опухоли ствола мозга, черепно-мозговая травма, лихорадка, психическое возбуждение), действие лекарственных препаратов (теофиллин, катехоламины, салицилаты, лобилин), недостаток кислорода (тяжелая анемия, подъем на высоту), болезни легких (пневмония, отек легких, эмболия легочных артерий), болезни печени, перегревание, отравление СО, гипервентиляция легких, действие наркоза.

Диагноз ставится на основании повышения рн и снижения рс02- Если уровень бикарбоната опус­кается ниже 15 мэкв/л, то это указывает на наличие сочетанного метаболического ацидоза.

Категории: