Увели­чение периферического сосудистого сопротивления

Результатом описанных процессов является увели­чение периферического сосудистого сопротивления и ОЦК с соответствующим ростом постнагрузки и пред-нагрузки.

Классификация ХСН. Наиболее удобна и отвечает запросам практики функциональная классификация Н ью - Йоркской ассоциации сердца, предполагающая выделение четырех функциональных классов по спо­собности больных переносить физические нагрузки. Эта классификация рекомендована к использованию ВОЗ.

Принцип, заложенный в ее основу, — оценка фи­зических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправ­ленном, тщательном и аккуратном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. Вы­делено четыре функциональных класса (ФК) ХСН.

I ФК. Больной не исгштывает ограничений в фи­зической активности. Острый бронхитычные нагрузки не провоци­руют возникновения слабости (дурноты), сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей.

II ФК. Умеренное ограничение физических нагру­зок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК. Выраженное ограничение физических на­грузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физичес­кие нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо на­грузки без появления дискомфорта. Симптомы сердеч­ной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Проще всего определить ФК у пациентов можно по дистанции 6-минутной ходьбы. Этот метод широко используется в последние 4—5 лет в США, в том чис­ле и в клинических исследованиях. Состояние паци­ентов, способных за 6 мин преодолеть от 426 до 550 м, соответствует легкой ХСН; от 150 до 425 м — средней, а тех, кто не способен преодолеть и 150 м, — тяжелой декомпенсации. Таким образом, функциональная классификация ХСН отражает способность больных к выполнению физических нагрузок и очерчивает сте­пень изменений функциональных резервов организма. Это особенно значимо при оценке динамики состоя­ния больных.

В упомянутых рекомендациях [206J указана новая классификация (или, вернее, классификации кон­тинуума), предложенная Американской коллегией кардиологов совместно с Американской ассоциацией сердца (2005). Речь идет о стадиях В (бессимптомная дисфункция ЛЖ, или I стадия ХСН по ктассифика-ции — Острый бронхитщества специалистов по СН — ОССН 2002 г.), С (ктинически выраженная ХСН, или II стадия по классификации ОССН 2002 г.) И стадии D (III стадия по классификации ОССН 2002 г.).

Клинические проявления. У большинства больных первично развивается недостаточность левого сердца. Наиболее частой жалобой яатя-ется инспираторная одышка, вначале связанная с физической нагрузкой и прогрессирующая до ортопноэ, пароксизмальной постуральной, до одышки в покое. Характерны жалобы на непродуктивный кашель, никтурию. Больные с ХСН отмечают слабость, утомляемость, которые явля­ются результатом уменьшенного кровоснабже­ния скелетных мышц и ЦНС. При правожелудоч-ковой недостаточности появляются жалобы на боль в правом подреберье из-за застоя в печени, потерю аппетита, тошноту из-за отека кишки или уменьшенной гастроинтестинальной перфузии, периферические отеки.

При Осмотре Можно отметить, что Часть Боль­ных, даже с выраженной ХСН, в покое выглядят хорошо, у других одышка появляется при разго­воре или минимальной активности; больные с длительным и тяжелым течением выглядят ка-хексичными, цианотичными. У части больных находят тахикардию, артериальную гипотензию, падение пульсового давления, холодные конеч­ности, потливость (признаки активации САС). При обследовании сердца выявляется сердечный толчок, расширенный или приподнимающий вер­хушечный толчок (дилатация или гипертрофия желудочков), ослабление I тона, протодиастоли-ческий ритм галопа. При левожелудочковой не­достаточности выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы (застойный бронхит), крепитация в бронхиальная астмазальных отделах легких, может определяться тупость в бронхиальная астмазальных отделах (гидроторакс). При правожелудочковой СН выявляются набухшие яремные вены, увеличение печени; небольшое надавливание на нее может увеличить набухание яремных вен — положительный гепатоюгуляр-ный рефлекс.

Категории: