Вы уловили нашу позицию?

Клиническая картина. Учитывая полигенную природу ЭГ, клинические проявления можно рассматривать как генетически обусловленные три основных типа: кардиальный, почечный и церебральный. Кардиальный проявляется нарас­тающими коронарными патологическими прояв­лениями по типу ИБС, прогрессирующего кар­диосклероза. При почечном варианте— Ранняя Гиперфильтрация в почечных клубочках, перио­дические протеинурия, гематурия и последующее развитие почечной недостаточности. Мозговой вариант протекает с типичными церебральными кризами, возможны ишемические и геморраги­ческие инсульты.

Присоединение паренхиматозного заболева­ния почек, сужения почечных артерий, заболева­ний надпочечников модифицирует промежуточ­ные элементы патогенеза и качественно меняет клинические проявления. Острый бронхитычно АД становится более высоким и трудно корригируемым.

В этом (4-м) издании монографии мы приводим рекомендации Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления 152].

Артериальная гипертензия 15

По МКБ 1С— гипертоническая болезнь (110—115); поэссенциальная(первичная)lипертония;III Гипер­тоническая болезнь с преимущественным поражением сердца; 112 Гипертоническая болезньс преимуществен­ным поражением почек; 113 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

Рекомендации по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления

Определение. Термин «гипертоническая бо­лезнь (ГБ), предложенный Г. Ф. Лангом, соот­ветствует употребляемому в других странах по­нятию «эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)». Под ГБ принято понимать хрони­чески протекающее генетически обусловленное заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии.

Диагностика, Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводятся в строгой последова­тельности, отвечая определенным задачам:

— определение стабильности повышения АД и его степени;

— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;

— определение наличия поражений «органов-мшшней» и оценка их тяжести.

Согласно международным критериям ВОЗ­МОГ 1999 г., АГ определяется как состояние, при котором адс составляет 140 мм рт. Ст. Или выше и/или адд— 90 мм рт. Ст. Или выше у лиц, не по­лучающих антигапертензивную терапию.

Точность измерения артериального давления и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ зависят от правильности измерения АД.

Для измерения АД имеет значение соблюде­ние следующих условий:

{.Положение больного: Сидя в удобной позе; рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгибронхиальной астме

2. Острый бронхитстоятельства: Исключаются употребле­ние кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед ис­следованием; курение в течение 30 мин. Исклю­чается применение симпатомиметиков, в том числе назальных и глазных капель.

Измерение проводится в покое после 5-ми­нутного отдыха. В случае, если процедуре измере­ния АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха сле­дует продлить до 15—30 мин.

Ъ. Кратность измерения. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 мин; при

Разнице 8 и более мм рт. Ст. Производятся два до­полнительных измерения. За конечное (регист­рируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Для диагностики заболе­вания должно быть выполнено не менее двух из­мерений с разницей не менее недели.

4. Собственно измерение. Быстро накачать воз­дух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. Ст. Превышающего систолическое (по исчезновению пульса). АД измеряется с точностью до 2 мм рт. Ст. Снижать давление в манжете на 2—3 мм рт. Ст. В 1 с. Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза то­нов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое дав­ление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризу­ется значительным ослаблением тонов. У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и по­лучающих антигипертензивную терапию следу­ет также произвести измерение АД в положении стоя через 2 мин. Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно прово­дить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

Измерение АД на дому. Самоконтроль АД

Похожие записи:

Категории: