Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление стен­ки желчного пузыря, вызванное длительным раз­дражением, либо камнем, либо повторяющими­ся острыми воспалительными процессами, либо бронхиальная астмактериальной персистенцией. По МКБ-10 — К81.1 — хронический холецистит.

Патогенез. К хроническому холециститу (XX) ве­дут застой желчи и изменение ее физико-химических свойств. К такой измененной желчи может прпкоеди-няться инфекция. Воспалительный процесс провоци­руется камнем, аномалией развития пузыря, дискине-зией последнего. Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней. Воспаление вызывает вторичную деформацию, смор­щивание пузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки. Внутри та­ких складок находится инфицированная желчь, рас­пространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыгря.

Возможны проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепа-тита. Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки, а при нагно­ении — и эмпиемы желчного пузыря. Камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря

Клинические проявления. Течение калькулез-ного XX разобрано в разделе, посвяшенном ЖКБ. XX проявляется Синдромами воспаления И Мотор­ной дискинезии Пузыря. При гипермоторной дискинезии могут быть приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие ко­лику, но меньшей выраженности. Боли возни­кают после приема жирной или острой, жареной пищи. Гипомоторная дискинезия прояв­ляется длительными, постоянными, тупыми бо­лями в правом подреберье. Возможно ощущение тяжести, обусловленное переполнением желчно­го пузыря, вялым оттоком желчи. Острый бронхитронхиальная астма варианта дискинезии сопровождаются диспепсическими явлениями.

Синдром eocnoiiehun Прояатяется лихорадкой, ознобронхиальная астмами, соответствующими сдвигами в крови. Местно может развиться перихолецистит, для которого типичны достаточно длительные боли в правом подреберье, интенсивность которых связа­на с погрешностями в диете, физическим напря­жением.

Характерна болезненность при пальпации в правом подреберье при надавливании в «пузыр­ных» точках, иногда пальпируется желчный пузырь, могут быть симптомы! Раздражения брюшины.

Диагностика основывается на сочетании син­дромов дискинезии и воспаления. Перихоле-цистит проявляется деформацией стенки желч­ной) пузыря, выявляемой при холецистографии. Необходимы бронхиальная астмактериологическое исследование желчи, иммунологическое обследование; ра-дионуклидное сканирование желчного пузыря; термография. Для исключения ЖКБ — УЗИ и рентгенологическое исследование в различных модификациях, которые позволяют обнаружить деформацию контуров желчного пузыря, утол­щение его стенок, резкое нарушение функций вплоть до полного «отключения» желчного пузы­ря. Лабораторные исследования в данном случае дают возможность определить изменения в фор­муле крови (характерная картина хронического воспалительного процесса); анализы мочи, кала отражают ту или иную степень нарушения жел-чевыделения, могут быть изменены «печеночные пробы» при развитии холангиогелатита, а также содержание ферментов ПЖ в крови и моче.

Дуоденальное зондирование используется в модификации, позволяющей выявить дискине-зию и уточнить ее характер, нарушения концент­рационной способности желчного пузыря (фрак­ционное зондирование).

Холецистоэндоскопия позволяет решать не только диагностические, но и терапевтические вопросы.

Лечение. Соблюдение диеты при XX исключи­тельно актуально. Из рациона исключаются алко­гольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе учитывают влияние отдельных Пищевых Веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевы-водяших путей (см. «Лечение при дисфункции желчевгводящих путей»).

Согласно «Стандартам диагностики и лече­ния...» f 93], лекарственная терапия обострения Бескаменного холецистита Включает антибронхиальная астмакте­риальное и симптоматическое лечение.

Похожие записи:

Категории: