Конфуэнтность суставных поверхностей не нарушена. В случае присоединения реактивного воспаления суставная щель может быть расширена. Ранние деструктивные изменения в поверхностной зоне суставного хряша диагностируются с помощью артроскопа.
Вторая стадия. В этой стадии к внутрисуставным патологическим изменениям присоединяются экстраартикулярные.
Боль в суставе становится постоянной, хотя уменьшается в покое, но полностью не проходит. При пальпации определяется болезненность не только в проекции суставной щели, но и параартшуляр-ных областях. Подвижность в суставе ограничивается, но объем достаточен для самообслуживания.
В суставе формируется контрактура экстрасуставного характера, поддающаяся активному консервативному лечению. Развивается выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, чаще всего осуществляющих движение в суставе. Существенно страдает функция сустава, снижается трудоспособность, это заставляет больных сменить профессию или выкодить на инвалидность.
Рентгенологически выявляются значительное сужение суставной щели (более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом), инконгру-энтность суставных поверхностей.
Острый бронхитнаруживаются склероз замыкательных пластин в области деструкции хряща, появление очагов остеопороза и склероза в костной ткани. Наблюдаются большие краевые костные разрастания как в суставной впадине, так и суставной головке. Намечается изменение формы сочленяющихся поверхностей, хотя на этой стадии заболевания оно выражено незначительно.
Третья стадия. Характеризуется тем, что наряду с всаженными интра - и экстраартикулярными изменениями наблюдаются общие нарушения, являющиеся результатом ответа организма на хронический стресс, вызванный заболеванием.
Больные жалуются на постоянную боль, усиливающуюся при движениях. Пальпация сустава и прилегающих к нему тканей резко болезненна.
Подвижность в суставе существенно ограничена, иногда до качательных движений. Развиваются стойкие контрактуры за счет внутрисуставных изменений. Выраженные экстрасуставные и вер-теброгенные наслоения создают сложности при клинической диагностике. Резко выражена атрофия околосуставных мышц. Функция сустава настолько нарушается, что больные вынуждены! Пользоваться костылями, тростью, коляской и т. Д.
Несмотря на выраженные внутри - и экстрасуставные изменения, необходимо помнить, что остеоартроз не приводит к анкилозу сустава!
Рентгенологические методы исследования выявляют резкое сужение суставной щели за счет
Значительного разрушения суставного хряша, менисков, связок. Суставные поверхности, а также костные краевые разрастания соприкасаются между собой иногда на всем протяжении, но чаше в наиболее нагружаемых местах. Форма суставной поверхности и впадины меняются за счет разрушения хряща и костных краевых разрастаний.
Кроме остеофитов обнаруживаются и самостоятельные костные образования, возникшие вследствие оссификации отдельных участков пе-риартикулярн1хтканей и суставной капсулы. Этот процесс чаще наблюдается в области тазобедренного, коленного и межфаланговых суставов кисти. Наблюдается выраженный склероз сочленяющихся костей, видны кистевидные полости.
Таким образом, клинические проявления ос-теоартроза включают три группы факторов: ин-траартикулярные, экстраартикулярные, изменения организма в целом.
1. Интраартикулярные факторы —нарушения анатомо-биомеханических взаимоотношений в суставе (подвывих, дисконгруэнтность суставных поверхностей и др.); реактивный си-новит, внутрикостная ишемия или повышение внутрикостного давления; прорыв субхондраль-ной кисты в полость сустава.
2. Экстраартикулярные факторы — формирование контрактур, болевые рефлекторно-компрессионныге ангиопатии, нейродистрофичес-кий синдром, периартикулярные обызвествления.
3. Изменения в организме, связанныес длительным хроническим течением остеоартроза, определяются истощением адаптационных механизмов и развитием астенизации с соответствующими клиническими проявлениями.
Одним из важных, можно даже сказать определяющим симптомом остеоартроза является боль. Суставная боль имеет рефлекторную природу.
Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический характер, особенно если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после окончания.
Боль в покое или более сильная боль в начале движения указывает на выраженный воспалительный компонент.
Боль ночная, являясь тяжелым изматывающим симптомом, указывает на внутрикостную гипертензию или аваскулярный некроз.
Боль постоянная (днем и ночью) характерна для метастазов опухоли в кость. Боль в суставе может быть связана не только с болезнью собственно суставов, но и при общих заболеваниях (диабет, инфекционныге болезни и др.), а также с неблагоприятными метеорологическими условиями.
Диагностика. В качестве диагностических критериев остеоартроза коленного сустава, в наибольшей мере отражающих клинические предСтавления об этом заболевании, используются критерии М. Lequene.
1. Ограничение и (или) болезненность при пассивном сгибронхиальная астмании коленного сустава.
2. Сужение щели бедренно-большеберцового или бедренно-надколенникового суставов.
3. Остеофиты и/или субхондральный склероз, субховдральные кисты.