Конфуэнтность сус­тавных поверхностей не нарушена. В случае при­соединения реактивного воспаления суставная щель может быть расширена. Ранние деструктив­ные изменения в поверхностной зоне суставного хряша диагностируются с помощью артроскопа.

Вторая стадия. В этой стадии к внутрисустав­ным патологическим изменениям присоединя­ются экстраартикулярные.

Боль в суставе становится постоянной, хотя уменьшается в покое, но полностью не проходит. При пальпации определяется болезненность не толь­ко в проекции суставной щели, но и параартшуляр-ных областях. Подвижность в суставе ограничивает­ся, но объем достаточен для самообслуживания.

В суставе формируется контрактура экстрасус­тавного характера, поддающаяся активному кон­сервативному лечению. Развивается выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, чаще всего осуществляющих движение в суставе. Сущест­венно страдает функция сустава, снижается тру­доспособность, это заставляет больных сменить профессию или выкодить на инвалидность.

Рентгенологически выявляются значительное сужение суставной щели (более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом), инконгру-энтность суставных поверхностей.

Острый бронхитнаруживаются склероз замыкательных пластин в области деструкции хряща, появление очагов остеопороза и склероза в костной ткани. Наблюдаются большие краевые костные разрас­тания как в суставной впадине, так и суставной головке. Намечается изменение формы сочленя­ющихся поверхностей, хотя на этой стадии забо­левания оно выражено незначительно.

Третья стадия. Характеризуется тем, что наря­ду с всаженными интра - и экстраартикулярными изменениями наблюдаются общие нарушения, яв­ляющиеся результатом ответа организма на хрони­ческий стресс, вызванный заболеванием.

Больные жалуются на постоянную боль, уси­ливающуюся при движениях. Пальпация сустава и прилегающих к нему тканей резко болезненна.

Подвижность в суставе существенно ограниче­на, иногда до качательных движений. Развивают­ся стойкие контрактуры за счет внутрисуставных изменений. Выраженные экстрасуставные и вер-теброгенные наслоения создают сложности при клинической диагностике. Резко выражена атро­фия околосуставных мышц. Функция сустава на­столько нарушается, что больные вынуждены! Поль­зоваться костылями, тростью, коляской и т. Д.

Несмотря на выраженные внутри - и экстра­суставные изменения, необходимо помнить, что остеоартроз не приводит к анкилозу сустава!

Рентгенологические методы исследования выявляют резкое сужение суставной щели за счет

Значительного разрушения суставного хряша, менисков, связок. Суставные поверхности, а так­же костные краевые разрастания соприкасаются между собой иногда на всем протяжении, но чаше в наиболее нагружаемых местах. Форма суставной поверхности и впадины меняются за счет разру­шения хряща и костных краевых разрастаний.

Кроме остеофитов обнаруживаются и само­стоятельные костные образования, возникшие вследствие оссификации отдельных участков пе-риартикулярн1хтканей и суставной капсулы. Этот процесс чаще наблюдается в области тазобедрен­ного, коленного и межфаланговых суставов кисти. Наблюдается выраженный склероз сочленяющих­ся костей, видны кистевидные полости.

Таким образом, клинические проявления ос-теоартроза включают три группы факторов: ин-траартикулярные, экстраартикулярные, измене­ния организма в целом.

1. Интраартикулярные факторы —на­рушения анатомо-биомеханических взаимоотно­шений в суставе (подвывих, дисконгруэнтность суставных поверхностей и др.); реактивный си-новит, внутрикостная ишемия или повышение внутрикостного давления; прорыв субхондраль-ной кисты в полость сустава.

2. Экстраартикулярные факторы — формирование контрактур, болевые рефлекторно-компрессионныге ангиопатии, нейродистрофичес-кий синдром, периартикулярные обызвествления.

3. Изменения в организме, связанныес длительным хроническим течением остеоартроза, определяются истощением адаптационных меха­низмов и развитием астенизации с соответствую­щими клиническими проявлениями.

Одним из важных, можно даже сказать опреде­ляющим симптомом остеоартроза является боль. Суставная боль имеет рефлекторную природу.

Боль, связанная с движением сустава, указы­вает на ее механический характер, особенно если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после окончания.

Боль в покое или более сильная боль в нача­ле движения указывает на выраженный воспали­тельный компонент.

Боль ночная, являясь тяжелым изматываю­щим симптомом, указывает на внутрикостную гипертензию или аваскулярный некроз.

Боль постоянная (днем и ночью) характерна для метастазов опухоли в кость. Боль в суставе мо­жет быть связана не только с болезнью собственно суставов, но и при общих заболеваниях (диабет, инфекционныге болезни и др.), а также с неблаго­приятными метеорологическими условиями.

Диагностика. В качестве диагностических критериев остеоартроза коленного сустава, в наи­большей мере отражающих клинические предСтавления об этом заболевании, используются критерии М. Lequene.

1. Ограничение и (или) болезненность при пассивном сгибронхиальная астмании коленного сустава.

2. Сужение щели бедренно-большеберцового или бедренно-надколенникового суставов.

3. Остеофиты и/или субхондральный склероз, субховдральные кисты.