Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболе­вание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10 взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встре­чается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его ве­роятность увеличивается с возрастом. Так, в США 20 людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецис-тэктомии. К другим факторам, увеличивающим веро­ятность появления желчных камней, относятся ожире­ние и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5, а в Швеции — у 38 жителей. У 80-85 больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат бо­лее 60 холестерина. У остальных 20—15 больных выявляют пигментные камни. Они чаще развивают­ся на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации со­лей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия жел­чных путей, бедная жирами пища. Важный фактор — воспаление; воспалительный экссудат содержит боль­шое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билируби­ном, формирует окончательный вид камня.

Патогенез. Различают 4 типа конкрементов: I) холестериновые камни, содержащие около 95 хо­лестерина и немного билирубиновой извести; 2) пиг­ментные конкременты, состоящие в основном из би-лирубиновой извести, холестерина в них менее 30; 3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни; 4) известковые камни, содержащие до 50 кар­боната кальция и немного других составных частей.

Ния. Используются холецистография, внутривен­ная холеграфия. Радионуклидное сканирование желчного пузыря. При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, со­путствующем поражении печени — фибродуоде-нопанкреатохолангиография, лапароскопия и ла­пароскопическая холецистохол ангиография.

Лабораторные тесты: высокий уровень били­рубина, увеличение содержания желчных кис­лот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита. При Подпой Закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение. Необходима строгая диета. Рекомен­дуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыбронхиальная астма — от­варная, белки яичные, свежий некислый тво­рог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые. Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье су­хое. Макароны, вермишель. Супы вегетариан­ские с овощами, крупами. Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного. Сметана некислая, только с пищей — 2—3 чайные ложки. Сельдь вымоченная.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жир­ное, свежая сдобронхиальная астма, кремы, шоколад, сливки, ос­трые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

Большая часть больных подвергается хирур­гическому вмешательству. Для снятия болей по­казан прием новигана по 1—2 таблетки до 4 раз в день. Новиган — комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.

Консервативное лечение направлено на рас­творение камней. Для этого используют препа­раты, содержащие хено - или урзодеоксихолевую кислоту.

Показания для проведения хенотерапии:

— Наличие чисто холестериновых камней, т. Е. Рентгенонегативньгх, не содержащих кальция;

— функционирующий желчный пузырь, т. Е. Заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30 от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;

— наличие камней диаметром не более 1—2 см;

— недлительное существование холестерино­вых камней, так как иначе в их составе накапли­ваются минеральные соли, что затрудняет раство­рение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).

Противопоказания для назначения хенотерапи

— «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузыр­ного протока препарат не попадает в него);

— наличие крупных камней (диаметром более 1—2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;

— желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечеб­ному действию ХДХК;

— функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;

— поражение почек (препараты ХДХК выво­дятся из организма с мочой);

— наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. К. Пре­параты ХДХК могут вызвать или усиливать пос­ледний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;

— беременность, так как возможно неблаго­приятное влияние препарата на плод.

Используются препараты: хенодеоксихо-левая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером— максимальная доза). Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет. Комбинирован­ный препарат — литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2—3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цик­лических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. На­значается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень. Длительность лечения такая же, как и желчны­ми кислотами. Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3—4 нед до 2 мес. Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобронхиальная астмарбитала или зиксорина (300­400 мг/сут 3—7 нед).

Лекарственные средства растительного про­исхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукуруз­ные рыльца и др.

В некоторыгх случаях показана Экстракорпораль­ная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопро-зрачных камней с такой же суммарной массой, ви­зуализация желчного пузыря при пероральной холе-цистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Категории: