Желудочковые экстрасистолы

Наблюдаются практически у всех больных в первые сутки ин­фаркта миокарда. В 1—3-й сут ИМ желудочковые экстрасистолы носят транзиторный характер, в большинстве случаев не требуют лечения и про­ходят самостоятельно.

При наличии желудочковых экстрасистол вы­соких градаций, как, впрочем, и при их отсутс­твии, важно обеспечить непрерывное наблюдение за сердечным ритмом и готовность к немедленно­му проведению дефибрилляции.

Тельно удовлетворительного состояния больного, в большинстве случаев в самом начале заболе­вания. Приблизительно 80 всех случаев ФЖ происходит в первые сутки, а примерно 50 — в первые 2 ч ИМ. Вторичная ФЖ развивается как агональный ритм на фоне других тяжелых ослож­нений заболевания, прежде всего — нарастающей СН. Показаны проведение СЛР и немедленная дефибрилляция.

Наджелудочковые тахиаршпмии Острый бронхитычно связ ны со стрессорной активацией кровообращения, СН, нарушениями электролитного бронхиальная астмаланса. Зна­чимость и характер лечения этих аритмий зависят

Желудочковые тахикардии ранней аритмичесот Причины их возникновения, ЧСЖ, продолжи-Кой фазы ИМ развиваются в I— 3-й сут заболева - тельности пароксизма и состояния миокарда. Ния обычно по механизму re-entry, протекают с Аритмии, обусловленные стрессорной актив Частотой 150-200 в 1 мин, неустойчивы, могут Цией кровообращения (синусовая или предсердие трансформироваться в фибрилляцию желудоч - тахикардия, предсердные экслрасистолы), обычно

Протекают благоприятно и проходят после устра­нения причин стресса при полноценном обезболи­вании либо при применении (3-адреноблокаторов.

У больных с пароксизмами мерцательной аритмии в 1—2-е сутки заболевания благоприят­ный эффект может быть получен при в/в капель­ном введении 300 мг амиодарона, оказывающего не только антиаритмическое, но и антиадренер-гическое и антиангинальное действие.

Стабильной. Такие блокады обычно не вызывают тяжелых нарушений гемодинамики. ЭКС показа­на при тяжелых нарушениях гемодинамики или нарастающей эктопической желудочковой актив­ности.

Предсердно-желудочковая блокада При И М передней локализации протекает тяжело и резко ухудшает прогноз заболевания. В этих случаях она возникает внезапно или на фоне блокады ножки

Аритмии, обусловленные сердечной недостаппучка Тиса, развивается дистально, протекает с

Ностью (синусовая или предсердная тахикардии и, особенно, мерцание или трепетание предсердий), протекают тяжело, быстро и значительно ухудша­ют гемодинамику. Лечить такие нарушения рит­ма антиаритмическими препаратами опасно. При высокой ЧСС и значительном ухудшении крово­обращения методом выбора остается ЭИТ.

Если пароксизмы мерцания предсердий про­текают с ЧСЖ до 150 в 1 мин и не вызывают тя­желых нарушений системного или регионарного кровообращения, то назначают в/в капельное введение 0,25 мг дигоксина или строфантина с препаратами калия и магния. При умеренной за­стойной СН эффективно в/в капельное введение 300—450 мг амиодарона. Для экстренного сни­жения ЧСЖ назначают 20-40 мг пропранолола (анаприлин, обзидан) внутрь.

Наджелудочковые тахикардии нередко обус­ловлены другими факторами, которые необходимо учитывать перед назначением лечения. Так, синусовая тахикардия может быть следствием гипоксемии, нарушения электролитного бронхиальная астмаланса, гиповолемии, гипертермии, рецидивирующего течения инфаркта миокарда, перикардита, тром-боэндокардита, тромбоэмболии, кровотечения, применения лекарственных средств. Очаговая предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени часто возникает вследствие передозировки сер­дечных гликозидов, развивающейся при инфар­кте миокарда особенно быстро, даже при назна­чении препаратов в малых дозах. В этих случаях может быть эффективным медленное в/в введе­ние 2 г магния сульфата или капельное вливание препаратов калия и магния (глюкоза 5 — 500 мл, калия хлорид 4 — 40 мл, магния сульфат 25 — 10 мл, инсулин — 6 ЕД).

Ускоренный ритм из АВ соединения (60—100 в 1 мин) является замещающим, и его нельзя по­давлять с помощью антиаритмических средств.

АВ блокады При инфаркте нижней стенки воз­никают проксимально на уровне АВ соединения, развиваются постепенно от I ко II и III степени, после чего проведение через АВ узел медленно восстанавливается. ЧСЖ даже при полной пред-сердно-желудочковой блокаде этой локализации остается удовлетворительной (40—50 в 1 мин) и

Низкой (менее 35 в 1 мин) и, главное, неустойчи­вой ЧСЖ. Поэтому при дистальной предсердно-желудочковой блокаде ЭКС необходима даже при относительно удовлетворительной частоте заме­щающего ритма.

Для оказания экстренной помощи при вы­раженной брадикардии с артериальной гипо-тензией больному следует придать положение с приподнятыми нижними конечностями. Важно обеспечить постоянный контроль за сердечным ритмом и проводимостью, готовность к прове­дению ЭКС. В/в струйно вводят 1 мг (1 мл 0,1 раствора) атропина, инъекции можно повторять до получения эффекта или достижения суммарной дозы 0,04 мг/кг. Показано экстренное проведение эндокардиальной ЭКС.

Если атропин неэффективен, а немедленное осуществление ЭКС невозможно, пытаются уве­личить ЧСЖ с помощью других лекарственных средств. Для этого рекомендуют назначать адре­налин, допамин или изопротеренол. Использова­ние указанных препаратов ограничено их низкой эффективностью и опасно.

Похожие записи:

Категории: