Наиболее тяжелые проявления психосоматических расстройств

Наиболее тяжелые проявления психосоматических расстройств — заболевания — отсутствуют в группах детей с нарушениями двига­тельной, сердечно-сосудистой и выделительной систем, а также на­рушении терморегуляции и алгиях. Наиболее часто заболевания выявляются при патологии кожных покровов (51,4%), респиратор­ной (46,4%) и эндокринной (37,8%) систем, относительно редко — пищеварительной (10%).

Психосоматические состояния отмечаются у подавляющего чис­ла больных с двигательными (92,8%), выделительными (90,9%) рас­стройствами, нарушением терморегуляции (90,5%), алгиями (74,5%) и пищеварительными (60%) расстройствами, реже с эндок­ринными (51,1%), кожными (47,1%), речевыми (34,5%), респира­торными (32,1%) и сердечно-сосудистыми (20%) расстройствами. Соответственно, более легкие проявления психосоматических рас­стройств — реакции — чаще выявляются при сердечно-сосудистых (80%), речевых (65,5%), пищеварительных (30%) и алгических (25,5%) нарушениях, тогда как при респираторных (21%), эндок­ринных (11,1%), нарушении терморегуляции (9,5%), выделитель­ных (9,1%), двигательных (7,2%) несколько реже, а при кожных (1,5%) реакции выявляются крайне редко.

К особенностям аффективной патологии, лежащей в основе пси­хосоматических расстройств, относится степень выраженности деп­рессивных проявлений, о чем косвенно свидетельствует соотноше­ние собственно депрессии и синдромального варианта в структуре различных психопатологических состояний и выраженности клини­ческих проявлений.

Наиболее выражено преобладание собственно депрессии при пси­хосоматических расстройствах в виде алгических проявлений (80%), двигательных (70,2%) расстройств, нарушений терморегуляции (66,6%), респираторных (64,3%), эндокринных (62,2%0 и пищевари­тельных (59,1%) расстройств, тогда как при кожной патологии (47,8%), сердечно-сосудистой (30%), речевой (27,6%) и выделитель­ной (13,6%) частота депрессии как самостоятельного заболевания значительно реже и соответственно отмечается преобладание ее в виде синдрома и даже субсиндрома в структуре других психических заболеваний.

Более полное представление о частоте депрессивных расстройств незначительной степени выраженности у детей с психосоматичес­кими расстройствами различной локализации дает сравнение аф­фективных состояний со слабо и умеренно выраженной депресси­ей (выраженной депрессии у этих больных не отмечалось). Так, наиболее часто слабо выраженная депрессия отмечалась при нару­шениях выделительной системы (100%), в подавляющем большин­стве случаев (96,6%) при речевых нарушениях, респираторных (96,4%), кожных (94,2%), пищеварительных (94%), алгических (90,7%), сердечно-сосудистых (90%), несколько реже при наруше­нии терморегуляции (85,7%), двигательных (85,1 %) и эндокринных нарушениях (71,1%). Соответственно, умеренно выраженная деп­рессия была более представлена при эндокринных (28,9%), наиме­нее при речевых (3,4%) нарушениях и отсутствовала при наруше­ниях выделительной системы.

При психосоматических расстройствах пищеварительной, двига­тельной, эндокринной, респираторной систем и алгических прояв­лениях отмечаются все типологические варианты — астенический, тревожный, тоскливый, астенотревожный и тревожно-тоскливый — депрессии. Тоскливый вариант отсутствует при кожных, респиратор­ных, сердечно-сосудистых, выделительных расстройствах и наруше­нии терморегуляции, тревожно-тоскливый — при сердечно-сосуди­стых и речевых нарушениях.

Астенический вариант депрессии отмечается относительно часто при алгиях — в 31,3% наблюдений, двигательных расстройствах — 29,3%, нарушении терморегуляции — 28,6%, выделительных функ­ций — 22,7%, пищеварительных — 21,9%, речевых — 20,7% и сердеч­но-сосудистых — 20% наблюдений, редко при кожных (14,5%) и рес­пираторных (10,7%) и крайне редко при эндокринных (3,3%) расстройствах.

Тревожный вариант депрессии наиболее часто выявляется у боль­ных с сердечно-сосудистыми (70%), кожными (58%), выделительны­ми (45,6%), пищеварительными (43,4%), респираторными (42,9%), речевыми (41,4%) расстройствами, реже с двигательными (28,7%), нарушением терморегуляции (28,6%) и относительно редко при ал-гиях(13,3%).

Тоскливый вариант наиболее представлен при эндокринных на­рушениях — в 8,9% наблюдений, а при двигательных (3,9%), речевых (3,4%), пищеварительных (3,3%) и алгиях (2%) незначительно.

Астенотревожный вариант как показатель утяжеления депрессии чаще встречается при алгиях — 50% наблюдений, респираторных — 39,3%, речевых нарушениях — 34,5%, реже при двигательных — 28,7%, нарушении терморегуляции — 28,6%, эндокринных — 27,8%, выде­лительных — 27,3%, кожных — 26,1%, пищеварительных — 25,6% И Редко при сердечно-сосудистых нарз'шениях — 10%.

Тревожно-тоскливый вариант, отражающий эндогенный харак­тер или эндогенизацию депрессии, чаще отмечается при эндокрин­ных нарушениях (14,5%) и нарушениях терморегуляции (14,2%), реже при двигательных (9,4%), респираторных (7,1%), пищевари­тельных (5,8%) и крайне редко — при алгиях (3,3%) и кожных (1,5%) нарушениях.

Генез аффективной патологии, лежащей в основе психосоматичес­ких расстройств у детей, в определенной степени коррелирует С Типо­логическим вариантом и несколько различается в зависимости от ана-томо-физиологических особенностей функциональных нарушений.

Наиболее представленной, как в психосоматическом континген­те, так и в каждой локализационной группе, является психогенная депрессия. Наиболее часто эта депрессия выявляется у больных С Кожными (82,6%) нарушениями, нарушениями терморегуляции (81%), респираторными (78,6%), эндокринными (77,8%) И Пищева­рительными (74,8%) расстройствами, несколько реже — у больных С Речевыми (69%), алгическими (67,3%), выделительными (63,6%) И Двигательными (63,5%) нарушениями.

Представленность соматогенной депрессии по группам больных с психосоматическими расстройствами различной локализации сле­дующая. При патологии выделительной системы — 31,8%, двигатель­ной — 31%, сердечно-сосудистой — 30%, алгиях — 30%, речевых на­рушениях — 24%, пищеварительной системы — 20,2%, кожных нарушениях — 16,7%, респираторных — 14,3%, нарушениях терморе­гуляции — 14,3% и эндокринной системы — 8,3%.

Наименее представлена в качестве этиологического фактора пси­хосоматических расстройств у детей эндогенная депрессия. В то же время у детей с патологией эндокринной системы она составляет 13,3% случаев, респираторной — 7,1%, речевой — 7%, двигательной — 5 5%, пищеварительной — 5%, с нарушением терморегуляции — 4,7%, выделительных функций — 4,6%, алгическими проявлениями — 2,7%, кожными нарушениями — 0,7% и отсутствует у больных с сердечно­сосудистыми расстройствами.

Роль дополнительных (генетических, церебрально-органических и психосоциальных) факторов хоть и менее значительна, чем роль аффективной патологии, но все же различается в зависимости от локализации психосоматических расстройств.

Так, отягощенность наследственности психическими расстрой­ствами преимущественно непсихотического круга отмечается во всех группах больных, кроме сердечно-сосудистой, и наиболее час­то выявляется при респираторных (28,5%), выделительных (27,3%), речевых (24,1%) и эндокринных (20%) нарушениях, реже при пи­щеварительных (17,4%), двигательных (17,1%), алгических прояв­лениях (10%), нарушении терморегуляции (9,5%) и кожных нару­шениях (8,7%).

Психосоматическая наследственность выявляется более часто, при­чем выявляемость психосоматических расстройств у родственников в определенной (той же) системе также имеет некоторые различия. Наи­более часты психосоматические нарушения у родственников больных 1-2 степени родства с нарушениями кожных покровов (54,3%) при наибольшей частоте локализации в той же (кожной) системе (36,9%), несколько меньше наследственность отягощена у больных с расстрой­ствами пищеварительной системы (^/кэх), выделительной (50%7.зя;), речевой (и)!%/2ол%), Эндокринной Са9%их), Респираторной (32-"И7,9%), Алгическими проявлениями (^'Хт»), двигательной {Ia3%Ix), Наруше­нием терморегуляции (227%х) и сердечно-сосудистой системы (20%%).

Категории: